雙程聯控規范行為 陽光采購預防腐敗

付林龍

江蘇句容市衛生局下屬醫療機構有3家二級醫院,16家社區衛生服務中心(衛生院),114個農村社區衛生服務站(村衛生室)。二級醫院藥品采購統一參加鎮江市的招標。基層醫療單位每年的藥品采購金額約4600萬元,疏于管理,極易產生腐敗。為此,句容市衛生局實行統一管理,全面實施藥品集中招標采購,有效降低了藥品供應商利潤空間,使做臨床、給“回扣”等不規范行為得到較好遏制。同時,也大大地降低了藥品采購成本,起到了讓利于患者、讓利于群眾的較好效果。尤其是今年,開展“推行雙程聯控、規范權力運行”工作,進一步規范運行流程,強化過程監控,實現了陽光采購,取得了群眾、醫院和供應商三方滿意的效果。

一、雙程聯控,運行和監控更加規范嚴格

固化權力運行流程與優化權力監控流程并行,權力運行流程內部必經的串聯監控與流程外部必要的并聯監控相結合的“雙程聯控”機制。

1.規范運行流程和監控流程。進一步細化、優化藥品采購運行流程,在此基礎上,創建監控流程。句容市藥品集中招標采購有15個運行流程,10個監控流程,運作過程和監控措施更加清晰,責任部門和責任人進一步明確在藥品招標過程中,既要按運作流程開展工作,又要嚴格執行監控流程,哪個環節不到位或不規范,相關責任部門和責任人就可發出預警,提醒完善或予以終止。

2.實施串聯監控和并聯監控。串聯監控作為必經程序,納入運行流程,如藥品采購申報時,需經藥品管理人員編制計劃、醫院藥事管理委員會審核、院長批準三個必經流程監控;藥品款支付需經簽訂藥品入庫驗收交接單、報招標辦審核蓋章、編制付款計劃、醫院核對開出匯票到招標辦、招標辦將匯票轉交給供應商五個必經流程監控。并聯監控制作為外部監控措施,與權力同步運行,全程監督,公開透明。如供應商資質審核這一環節,經聯合資質審核、公示、簽訂廉潔協議書三個必經流程監控以后,對發現問題的,經局紀委核查,納入黑名單。并非權力運行過程必經程序,而是對權力運行的外部監督,有效地規范了權力的行使。

二、創新方法,措施和管理更加切合實際

目前藥品采購有藥房托管、掛網采購、集中招標后再次競價等模式,各有利弊。結合市基層醫療單位實際,不斷優化管理,更加貼近實際需求。

1.實行一次性最低價中標,最大限度地體現競爭的均等化。以往我們也是采取中標后再議價的方法,不僅藥品采購價格降不下來,而且不能有效防止“暗箱操作”之嫌。實施雙程聯控后,及時取消了議標,由電腦一次性產生報價最低的中標供應商。從藥品采購價格上看,采取中標后再競價,藥品采購價約為78扣;一次性最低價中標后為58扣,全年節約采購成本近1000萬元。從治理商業賄賂上看,一次性最低價格中標,醫療單位與供應商不再進行接觸,能否中標也不是某個人和某個單位部門說了算,完全由報價確定,對預防腐敗具有積極的作用。同時,也使供應商之間產生競爭,主動降低利潤空間。因此,雖然句容市的藥品采購量不大、利潤也不高,但供應商愿意來參加招標,主要是一次性最低價中標最大限度地體現了競爭的均等化。

2.實施新進藥品評審制,最大限度地控制采購的隨意性。編制《句容市臨床用藥目錄》,共有藥品2157種,江、浙、滬生產的品牌藥品占35%以上。不在目錄中的藥品,原則上不得采購,但臨床確實需要使用的,實行新藥評審制,嚴格把關。堅持四個原則,即:高檔藥品一律用相同療效的普通或低檔藥品替代原則,控制醫療費用的增長;綜合臨床使用量原則,必須半數以上的醫療單位申報,方可進行評審;最新藥品暫緩進入原則,對剛進入市場的新藥,暫不進行評審,由現有藥品替代;新進藥品數量控制原則,申報品種達50個以上,才召開新藥評審會,全年新進藥品控制在30%以下。實施新進藥品評審制后,較好地控制了藥品采購品種的不斷增加,進一步規范了臨床用藥行為,也防止了醫務人員因利益驅使而刻意采購某類藥品,切實減輕群眾的醫療負擔。

3.堅持采購情況公開,最大限度地增加采購工作的透明度。把采購情況公開作為雙程聯控的重要載體,通過公開欄、網站等形式,將參與投標的藥品供應商公開,定期將藥品采購的品種、數量、價格在醫院進行公示,接受監督。實施雙程聯控后,做到整個招標過程公開透明,每次招標都舉行現場會,當場投標、現場開標,市紀委、物價、藥監、工商等部門現場監督,邀請黨代表、人大代表、政協委員、職工代表參與,還邀請供應商代表參與整個過程,通過現場投影大屏幕,把開標情況公開于眾。

4.實現藥品款一次性付清,最大限度地增強對供應商的吸引力。在各醫院設立“藥品收入專戶”,藥品收入款全部存入該專戶,“藥品收入專戶”款不得隨意提取使用,必須經衛生局和所在單位負責人分別審批,分別加蓋印鑒章,強化監督和制約。“藥品收入專戶”款首先保證藥品采購款的及時支付,其次才能用于醫院管理開支。由于資金回籠有保障,藥品供應商主動降低了藥價。同時,也促使更多的供應商進入句容市場。

三、完善機制,事前和事中監督更加到位

今年以來,句容市衛生局把如何加強權力由分散到集中的監控,如何在價廉的基礎上保證質優作為工作重點,進行了積極探索,采取了扎實有效的措施。

1.引入黨代表參與機制。實施藥品集中采購后,采購中心和具體工作人員的管理權大了,監督不嚴,就會產生腐敗。我們及時引入黨代表參與機制,原來由采購中心負責的投標、報價錄入、現場開標等工作,全部由黨代表負責,采購中心由過程參與變為指導。對招標中心管理的投標箱,實行雙人雙鎖管理,并建立問責制,有專門問責組織和人員,對招標工作進行督查,接受投訴。同時,有計劃地實施重點人員輪崗、換崗制度,各單位藥劑科負責人每2年進行換崗,評委庫成員任期2年,招標辦工作人員每2年調配1次。今年,各單位的藥劑科負責人全部進行了換崗。

2.建立多渠道預警機制。對采購計劃進行審查,采購量與醫療工作反差較大的,進行質詢,督促調整。對醫院藥品庫存量進行監控,每月或每季度進行藥庫盤點,并與采購計劃進行核對,減少隨意性。對藥品用量進行監控,連續使用量、采購量較大的,一律暫停招標。對抗生素使用量前10名進行跟蹤監控,連續2次排名第一的暫停招標,其它品種實行限量采購。

3.完善藥品質量保障機制。一次性最低價中標,受到質疑的主要是藥品質量問題,容易出現低價低質。為實現價低質優的目標,實施供應商資質聯合審查,可由紀委、監察、藥監、物價、衛生等部門對供應商資質進行集中審核,并進行實地考察,不符合要求的,取消其招投標資格;建立藥品抽檢制度,邀請藥監部門,對每次采購藥品進行抽檢,對供應偽劣藥品的供應商,取消其投標資格;加大中標藥品價格的反查力度,藥品中標價與其它競標價相差較大的,在質詢的基礎上,一律進行抽檢。通過這些措施,藥品質量得到了保證。

4.保護了基層干部。實施藥品集中采購前,出現過院長熱衷于參加醫藥公司的洽談會,甚至為此請假不參加會議的反常現象,極易產生腐敗。實施藥品集中采購后,院長沒有了采購權,整個采購過程都由大家說了算,以往藥品供應商頻繁到醫院、與院長接觸的現象基本杜絕了,這些年沒有一位院長因藥品采購而違法違規。同時,保證了基層干部從繁瑣的采購工作中解脫出來,集中精力抓服務、抓發展,實現了雙贏。

(作者單位:句容市衛生局)