慢性前列腺炎診斷治療中存在的誤區及對策

焦擁政

慢性前列腺炎與前列腺增生癥的區別

臨床上經常有患者，甚至是醫生將這兩者混為一談。慢性前列腺炎(CP)和前列腺增生癥均為男性常見病，發病器官均在前列腺，臨床表現可能均有尿頻、尿急，但卻是兩種病因、病理各異、性質完全不同的疾病。

慢性前列腺炎主要是指前列腺慢性感染或炎癥為主的病變，主要病因病理為感染或慢性充血導致的炎癥，臨床表現以尿路刺激癥狀(尿頻，尿急等)和(或)疼痛癥狀(以會陰部為中心的疼痛或不適等)為主，發病年齡一般為性活躍期的中青年為主。

前列腺增生俗稱前列腺肥大，是老年男性在雄激素作用下的一種前列腺生理退行性增生導致下尿路梗阻的疾病，臨床表現以下尿路梗阻癥狀(排尿困難為主，表現為排尿躊躇、尿線無力、排尿時間延長、尿后滴瀝，尿不盡感)和(或)刺激癥狀(尿急、尿頻、夜尿、尿失禁等)，發病年齡為50歲以上老年男性，一般50歲以下不考慮前列腺增生的診斷。

前列腺炎與增生二者并不存在必然的聯系，前列腺炎不會直接引起前列腺增生癥，前列腺增生可由尿液潴留等因素合并泌尿系感染后繼發前列腺炎，目前老年性前列腺炎也有增多趨勢。

CP診斷存在的誤區及對策

詢問病史過于簡單病史可能成為診斷CP的重要線索，必須予以重視。非專科醫生對有癥狀者病史多采集不詳，甚至單憑尿頻、尿滴白、會陰痛等少數癥狀便診斷CP，也不注重NIH-CPSI癥狀積分。其實很多病史可能成為CP的重要線索：男性很少出現單純性尿道炎，如有反復發作的尿路感染史，則可能是慢性細菌性前列腺炎：有冶游史者應高度重視性病后前列腺炎的可能性：還應注意配偶患病史，如霉菌性陰道炎、滴蟲病等，男方應做進一步檢查：職業史也很重要，長期開車的司機可能提示為前列腺充血所致慢性骨盆痛綜合征；服藥史，如長期服抗生素無效，則可能是慢性骨盆痛綜合征：長期飲酒、服辛辣食物，則是前列腺炎加重的誘因。

忽視查體很多醫生單憑前列腺液中白細胞增多便診斷CP，而缺乏全面詳細查體。

前列腺指診時的指下體會對CP的診斷有很大幫助，如慢性細菌性前列腺炎患者前列腺腺體硬度增加、表面不平、硬結、壓痛明顯；慢性骨盆痛綜合征則腺體飽滿、稍大質軟、壓痛不顯著。當然，考慮為急性前列腺炎(發熱、尿痛明顯，血象增高等)時，肛診則是禁忌的。查體時還應注意附睪有無腫痛結節、輸精管有無缺如和串珠樣改變、有無精索靜脈曲張、有無口腔和皮膚等其他部位感染灶。這些都可以為CP診斷與鑒別提供線索。

過分依賴臨床癥狀或實驗室、B超等結果基層醫院前列腺相關檢查項目少，經常依賴前列腺液檢查及腹部B超和傳統細菌培養，甚至過度重視前列腺液檢查中白細胞數量。前列腺液檢查中白細胞數量受手法不當、性交后等因素影響，常可出現假性增高。前列腺特殊標本中的白細胞和細菌的真正意義尚有爭議。

為確切診斷慢性前列腺的分型及鑒別診斷，比較公認的是應積極開展Meares-Stamey四杯定位法，此法可將細菌性前列腺炎和細菌性膀胱炎、尿道炎區分開來。

其實超聲檢查對前列腺炎診斷并無特異性，且與超聲醫生的檢查經驗有關，所以不能用前列腺超聲檢查代替前列腺液檢查。

鑒別診斷思路局限，容易誤診誤治臨床常有膀胱癌和直腸癌誤診為CP的病例，由于膀胱癌可能出現尿路刺激癥狀，但占位病變不明顯時，常易誤診為CP：直腸腫瘤壓迫前列腺也可出現類似前列腺炎癥狀的病例。因此在診斷疾病中應思路開闊，注意與以下疾病鑒別：精囊炎、精阜炎、間質性膀胱炎、直腸炎、膀胱頸纖維化、尿道狹窄、膀胱結核、前列腺癌、表淺性膀胱腫瘤、腰椎疾病、內收肌腱炎，甚至直腸癌等。應做相關檢查，以免誤診誤治。

CP治療上存在的誤區及對策

隨意使用抗感染藥物非專科醫生對前列腺炎臨床分型模糊，診斷不清，存在濫用抗感染藥物的現象，導致出現耐藥、肝腎損害等，使疾病更趨復雜。

慢性前列腺炎病人應做前列腺液細菌培養及病原體檢查，以明確前列腺炎是細菌性的，還是非細菌性的。這對治療方法的選擇特別是是否需要使用抗感染藥物，具有重要意義。

在前列腺液細菌培養及藥敏試驗指導下，合理使用抗感染藥物，方能取得滿意療效。

對致病菌引起的慢性前列腺炎宜選擇脂溶性、堿性、血清蛋白結合低、高離解常數的抗菌劑。目前普遍認為磺胺類、喹諾酮類較理想，如復方新諾明、左氧氟沙星等。支原體、衣原體引起的CP，可選用強力霉素、阿奇霉素、羅紅霉素等。當然，抗感染藥物對部分非細菌性前列腺炎也是有效的，可短期、試用抗感染藥物，若無效可立即停用。為避免長期服用抗感染藥的不良反應，也可以酌情選用具有抗感染作用的中藥。

中成藥使用缺乏辨證，導致療效不理想中藥的選擇，必須辨證論治，這樣才能取得預期的效果。臨床表現為小便頻急澀痛，莖中灼熱刺癢，小便黃赤或有精濁，少腹、會陰、睪丸、腰骶脹痛，甚而尿血。嚴重者惡寒發熱，苔黃膩時，一般辨證為濕熱壅阻證，選用癃清片、寧泌泰膠囊、前列泰片、野菊花栓等；臨床表現為病程日久，少腹、會陰、睪丸、腰骶墜脹隱痛，觸診前列腺有硬結，甚至變硬縮小，舌暗或有瘀點瘀斑，一般辨證為氣滯血瘀證，可選用前列欣膠囊、前列通瘀膠囊、前列安栓；若病程較久，尿后余瀝，小便澀滯不暢，黃赤而熱，時有精濁，伴腰膝酸軟，頭暈目眩，失眠多夢，遺精早泄，或伴五心煩熱，口燥舌干，舌紅少苔，一般辨證為陰虛火動證，可選用知柏地黃丸；病久體弱，腰骶酸痛，倦怠乏力，精神萎靡，少腹拘急，手足不溫，小便頻數而清，滴瀝不盡，陽事不舉，勞則精濁溢出，舌淡苔薄，則辨證為腎陽不足證，可選用濟生腎氣丸、草薜分清丸等：病程日久，小便頻數，尿后余瀝，勞則精濁溢出，會陰小腹墜脹隱痛，遇勞加重，頭重困乏，面垢少華，納呆食少，心悸自汗，舌淡而胖，苔白膩，可選用參苓白術丸、萆薜分清丸等。

忽視心理因素心理因素在慢性前列腺炎中既可能是病因，也可能是病理結果，兩者互相影響，導致病情進一步加重。因此對于前列腺炎患者，在積極治療的同時，一定要認真宣講疾病知識，避免其出現心理負擔；一旦出現焦慮、抑郁等心理性問題，更要加強心理疏導，必要時配合抗抑郁藥物或者疏肝理氣中藥治療。引導病人認識疾病的性質，消除病人的疑慮，樹立戰勝疾病的信心，使患者認識到有些癥狀是自己過度焦慮造成的，只是一過性的，并建立良好的醫患關系，使患者對醫生有一種信任感，鼓勵病人正確地安排工作、生活和學習，轉移患者的注意力，以達到消除精神負擔，更好地促進患者從心理和生理方面徹底康復。

療效判定單純依賴實驗室檢查前列腺液白細胞增多即認為病情加重，部分患者乃至醫生在認知上有此情況，認為前列腺液白細胞的多少是判斷病情輕重及療效好壞的指標之一。誠然，前列腺液白細胞增多有的是病情加重，但有的則是腺管內原有膿細胞排泄增加所致，不能一概認為都是病情加重，而且前列腺液白細胞數量與臨床癥狀并不直接相關。臨床上如果僅憑前列腺液白細胞的多少來判斷病情輕重及療效好壞，容易增加患者的思想負擔，影響醫生對治療方法的選擇，甚至會輕易改變原本有效的治療方案。

在慢性前列腺炎治療中，應該確立以臨床癥狀改善為主的療效判定原則，可以采用慢性前列腺炎患者的癥狀評分(NIH—CPSI)作為客觀評定癥狀變化的標準。

預后及調護方面的誤區與對策

在臨床藥物治療的同時，一定要向患者宣講慢性前列腺炎的預防保健知識。①體育鍛煉，增強體質，提高抗病能力。②避免久坐，長時間騎車、開車，壓迫會陰前列腺部。③禁忌酒類，勿食辛辣等刺激性食物。④防治便秘，保持大便通暢。⑤有條件者，定期作前列腺按摩(急性前列腺炎不宜)，無條件者可以適當規律手淫排精。⑥規律性生活，既要避免頻繁性生活或性沖動，也要避免禁欲過長或強行忍精不射。⑦避免不潔性交，杜絕婚外性交，防止性傳染性疾病。此外，平時多吃蘋果、生南瓜子、牡蠣肉等含鋅較多的食物，還可做腹部按摩、提肛運動、溫水坐浴等物理療法進行輔助治療。