馬驥消渴治驗(yàn)

曲世華

立治消四法：清熱肅肺、生津滋燥、益腎固精

主六證辨治：燥邪傷肺、氣津兩傷、中焦燥熱、熱傷胃津、肺腎虛衰、腎陽(yáng)虧耗

治消四法

清熱肅肺燥熱傷津，為本病之主因，故治當(dāng)清瀉上焦，使金令得行，津液輸布，則煩渴頓止。常用藥物以生石膏、枯黃芩、玄參、生知母、地骨皮、牡丹皮、枇杷葉、蘆根、黃連等品為佳。

生津滋燥上焦陰津不布，則中焦燥洞，胃熱鴟張，必消谷善饑，是因陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則見中消之候，當(dāng)育陰滋燥兼以清胃之品以潤(rùn)之。津生熱消，則證可瘥，納谷可漸次復(fù)常。藥用生地黃、天花粉、麥門冬、葛根、玉竹、北沙參、桑白皮、黨參、西洋參等為宜。中焦熱盛，脘中灼熱，舌苔黃干者，須加蘇梔子或川大黃、條黃芩。

益腎固精消渴證荏苒日久，陰津耗損，上、中之燥邪可乘勢(shì)下犯及腎，則見尿多上浮泡沫，甚則如脂如膏。口中自感有甘昧，是為下消已成，治當(dāng)急救腎陰。或可見陰損及陽(yáng)，累及腎陽(yáng)，則又可見腎陰陽(yáng)兩虧之候，施治則當(dāng)兼顧。應(yīng)用培陰之品，如干地黃、金石斛、桑寄生、山萸肉等品。助腎陽(yáng)者，可選用菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、覆盆子、五味子、附子、肉桂、仙靈脾等。丸散劑可加花鹿茸、大海馬等。

補(bǔ)中健脾消渴證經(jīng)年不愈，病者元?dú)獯蠛模皠?shì)微而中氣弱，納谷絕少，肌膚消索，神疲少氣者，則當(dāng)取補(bǔ)中氣健脾復(fù)元之法。宜用人參、黨參、炒山藥、炙黃芪、炒白術(shù)、龍眼肉、炒蓮肉、炙甘草、陳皮、金石斛等。治三消證，當(dāng)忌溫燥滲濕之品，如半夏等品，尤為三消證禁用之例。

六證辨治

燥邪傷肺癥見身熱心煩，大渴不止，欲飲冷水，氣息促急，呼氣灼熱，舌質(zhì)鮮紅，苔薄白燥，小便頻數(shù)，量多而赤濁，脈滑大而數(shù)。治宜清肅肺熱，滋津止渴。方用自擬涼膈救肺飲：生石膏30g，枯黃芩10g，地骨皮15g，生知母15g，天冬20g，麥冬20g，天花粉20g，生甘草10g。另用蘆根100g，粳米30g煮湯用以煎藥，去滓后，1日分3次溫服之。若煩渴甚者，倍生石膏、知母、天冬、天花粉之用量。

典型病例：患者，男，50歲，職員，1985年3月6日初診。曾于2個(gè)月前發(fā)口渴引飲不止，非冷水難解一時(shí)之渴，心煩懊惱，神志不寧。確診為糖尿病，診治月余，未收顯效。血、尿檢查：血糖21.65 mmol/L(390 mg/d1)，尿糖(++++)。審度其證，乃屬燥熱之邪充于上焦，金失清肅之令，津難輸布。依證投以涼膈救肺飲，倍用石膏、知母、天冬、天花粉，以蘆根煮水煎藥。服藥僅3日，煩渴減其半。增損原方續(xù)服，10日后渴飲若常人。檢查：血糖7.22 mmol/L(130 mg/d1)，尿糖(±)。調(diào)方再服2周，則血、尿檢驗(yàn)復(fù)常。其后因胃病來診，謂前病2年余未復(fù)發(fā)。

氣津兩傷癥見素有稟賦不強(qiáng)，元?dú)馑ド僦耍净枷剩恳娔蚨喽诳剩挥嬂洌{少神倦，少氣息促，語(yǔ)音低微，或入夜手足心煩熱，舌紅無(wú)苔，脈虛細(xì)滑數(shù)。治宜益氣生津，潤(rùn)肺滋燥。方用自擬益氣生津飲：生黃芪30g，黨參15g，北沙參15g，麥冬20g，天花粉20g，玉竹20g，干地黃20g，炙甘草8g。上藥煎取汁500 m1，1日分3次溫服(以下諸方同此)。

典型病例：患者，女，31歲，職員。曾于2年前春末出現(xiàn)口渴多飲，食量增減不定，體質(zhì)漸瘦，少氣乏力，曾服玉泉丸及O₃₆₀等未效。血、尿檢查：血糖10.99 mmol/L(270 mg/d1)，尿糖(+++)。令其住院觀察，以本方增減續(xù)服3周，則渴止而氣力轉(zhuǎn)壯，進(jìn)食如平時(shí)。血糖、尿糖檢查：血糖6.66 mmol/L(120 mg/d1)，尿糖(+)。離院繼服前方3周，血糖、尿糖復(fù)查皆正常，至今未再發(fā)。

中焦燥熱癥見消谷善饑，心煩口渴，欲多飲冷水，小便短赤，大便燥結(jié)，舌質(zhì)鮮紅，苔黃燥裂，脈滑數(shù)實(shí)大有力。治宜清瀉冒火，滋津潤(rùn)燥。方用自擬清胃滋燥飲：蘇梔子15g，條黃芩15g，玄參15g，川大黃(米酒浸過)10g，生石膏30g，天冬20g，麥冬20g，天花粉20g，粳米20g，炙甘草5g。若大便燥結(jié)甚者，減炙甘草，加芒硝15g；若肌膚發(fā)癰者，可酌加金銀花、青連翹、蒲公英、紫花地丁、鴨跖草、敗醬草等。

典型病例：患者，男42歲，工人。1977年11月8日初診。該患者近日食欲旺盛，雖多食亦不能解饑，飲水量逐日增多，雖多飲亦不解渴。大便燥結(jié)，舌苔黃燥，脈滑而數(shù)。血、尿檢查：血糖14.98 mmol/L(270 mg/d1)、尿糖(+++)。辨其脈證，屬中焦燥熱，予上方倍生石膏量。服藥6劑，大便燥結(jié)已除。又依前方，生石膏用量減半，再服10余劑，自覺諸癥減輕。復(fù)查：血糖8.88 mmol/L(160 mg/d1)，尿糖(+)。囑其注意飲食調(diào)節(jié)，再按原方，續(xù)服20劑，血糖及尿糖均降至正常，病告痊愈。

熱傷胃津癥見口干舌燥，雖渴不欲多飲，胃納減少，食入澀滯難下，形體枯干消瘦，大便秘結(jié)。舌質(zhì)干紅無(wú)津，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治宜滋津潤(rùn)燥，和胃調(diào)中。方用自擬和中甘露飲：黨參15g，葛根15g，麥冬25g，天花粉25g，玉竹25g，金石斛25g，蘆根25g，烏梅肉10g。

典型病例：患者，男，39歲，干部。1982年4月1 6日初診。該患者1年前曾因周身乏力，到某醫(yī)院治療，檢驗(yàn)?zāi)蛱?++)。近半個(gè)月來，口干舌燥，口渴欲飲，每夜飲水3暖瓶左右，大便燥結(jié)，多日一行，舌紅少津，脈細(xì)而數(shù)。血糖、尿糖檢查：血糖13.32mmol/L(240 mg/d1)，尿糖(++++)，診為糖尿病。辨其脈證，屬熱傷胃津。予上方倍天花粉、麥冬量。服14劑，自覺癥狀明顯減輕。又繼服14劑，諸癥逐漸消失。復(fù)查：血糖6.66 mmol/L(120 mg/d1)，尿糖(－)，原方中麥冬、天花粉用量減半，又經(jīng)1個(gè)月治療，仍以上方加減出入，病告痊愈。隨訪至1986年，其病未復(fù)發(fā)。

肺腎虛衰癥見食少乏味，尿多而濁，口渴欲飲而量不多，腰膝酸軟，不能遠(yuǎn)行，氣息細(xì)促無(wú)力，盜汗，五心煩熱，舌質(zhì)淡紅、苔薄滑，脈細(xì)數(shù)而滑。治宜滋陰潤(rùn)肺。方用自擬滋水承金飲：生地黃20g，女貞子20g，桑椹20g，麥冬20g，山萸肉15g，枸杞子15g，炒山藥15g，黨參15g，五味子10g，生黃芪25g。若兼頭暈而脹痛者，減去黨參、生黃芪，酌加石決明、雙鉤藤、白菊花、生龍齒、生牡蠣等。

典型病例：患者，女，53歲，干部。1973年10月3日初診。罹糖尿病3年，曾用中西藥治療，病情得以好轉(zhuǎn)。近半年來，感覺腰膝酸軟，夜寐不安，周身乏力，盜汗，胃納不佳，氣息細(xì)弱而促，言語(yǔ)低微，心煩。舌質(zhì)淡紅、苔白而滑，脈細(xì)而數(shù)。血、尿檢查：血糖14.43 mmol/L(260 mg/d1)，尿糖(+++)。辨其脈證，屬肺腎虛衰，予上方加夜交藤2 0g，柏子仁15g，遠(yuǎn)志8g。服16劑后，諸癥減輕，依上方去夜交藤、柏子仁、遠(yuǎn)志，再服20劑，諸癥消失。復(fù)查：血糖6.66mmol/L(120 mg/d1)，尿糖(－)。

腎陽(yáng)虧耗癥見小便清利而頻數(shù)，尿有余淋，上浮泡沫，入夜尿頻尤甚，肢端清冷，足跟作痛，面色浮紅。舌淡苔滑，脈沉微弱。治宜溫補(bǔ)命門，益氣扶陽(yáng)。方用自擬益氣扶陽(yáng)飲：熟地黃20g，炒山藥20g，覆盆子15g。巴戟天15g，菟絲子15g，山萸肉15g，五味子10g，制附子8g，炙黃芪25g，砂仁5g。若腰酸膝軟甚者，加桑寄生、鹽續(xù)斷、仙靈脾、肉桂；兼心悸怔忡者，可酌加炒棗仁、遠(yuǎn)志肉、柏子仁、茯神等。

典型病例：患者，男，67歲，干部。1977年10月10日初診。罹檐尿病已4年，曾用西藥治療，效果不顯。現(xiàn)癥：小便清利而數(shù)，入夜尤甚，腰膝酸軟，四末清冷，精神萎靡，尿有余淋，上浮泡沫，體重減輕。舌淡苔滑，脈沉微弱。血、尿檢查：血糖16.65 mmol/L(300 mg/d1)，尿糖(+++)。辨其脈證，屬腎陽(yáng)虧耗，命門火衰，予上方服20劑，尿頻減輕。續(xù)予原方32劑，諸癥好轉(zhuǎn)，血糖降至11.66 mmol/L(210 mg/d1)，尿糖(++)，效不更方，上方續(xù)服20劑。復(fù)查：血糖6.66 mmol/L(120 mg/d1)，尿糖(一)。

糖尿病常有并發(fā)癥出現(xiàn)，若合并雀盲失明者，常配合補(bǔ)腎瀉肝，活血化瘀之法，馬老常選用青葙子、谷精草、茺蔚子、丹參、車前子、決明子等；若合并瘡瘍者，常配合清熱解毒之法，以下經(jīng)驗(yàn)方而取效。藥用：連翹30g，生黃芪40g，玄參25g，天花粉25g，山梔子15g，黃芩15g，生草10g，忍冬藤5 0g(后下)，丹參20g，乳香8g，沒藥8g(后下)。或加敗醬草、野菊花、蒲公英、紫花地丁，其效尤佳。