安神養心湯配合心理療法治療婦女更年期不寐56例

高來亮

(臨沭縣人民醫院，山東 臨沭 276700)

更年期婦女沖任虛損，氣血失和，臟腑陰陽失調，致心神失養，多因情志因素而出現不寐[1]。我們以中藥安神養心湯配合心理療法治療婦女更年期不寐56例，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 129例均來自1999～2006年我院門診患者，均為更年期女性。根據就診時間分為兩組。治療組56例；年齡45～62歲，平均(50.46±3.04)歲；表現為入睡困難且易醒者32例，多夢或早醒者16例，徹夜不眠者8例；平均睡眠時間(1.4±0.6)h。對照組53例；年齡42～61歲，平均(49.48±2.02)歲；表現為入睡困難且易醒者30例，多夢或早醒者16例，徹夜不眠者7例；平均睡眠時間(1.6±0.8)h。兩組在年齡、癥狀等方面無顯著區別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中關于不寐的診斷標準。(1)輕者入睡困難且易醒，重者徹夜難眠；(2)常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、多夢等癥；(3)經各系統和實驗室檢查未發現異常。中醫辨證分為心脾兩虛、肝郁化火、痰熱內擾、陰虛火旺、氣滯血瘀5型。

1.3 觀察指標 治療結束后統計兩組臨床綜合療效及中醫證候療效，并觀察兩組患者的睡眠質量改善情況和不良反應。

1.4 統計學方法 使用REMS3.1統計軟件進行統計分析。等級資料用秩和檢驗，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 治療方法

2.1 治療組 采用中藥安神養心湯。基本方：丹參10 g，川芎6 g，懷牛膝9 g，半夏15 g，夏枯草12 g，五味子12 g，天竺黃15 g，生龍骨、生牡蠣各30 g。加減：心脾兩虛者加遠志15 g，茯神15 g；肝郁化火加柴胡15 g，龍膽草9 g；痰熱內擾加竹茹12 g，膽南星10 g；陰虛火旺加黃柏9 g，知母12 g。每日1劑。經期如有反應即停藥。同時配合國際通用的心理行為療法，具體分為6個階段：(1)睡眠衛生指導。(2)睡眠限制治療法。(3)刺激限制治療法。(4)認知治療。(5)逆向治療。(6)放松訓練。每晚入睡前囑其堅持執行。

2.2 對照組 口服舒樂安定(上海及成藥廠，批號：990601)2 mg，每晚睡前30 min服用。兩組均10 d為1療程，2療程后統計療效。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 按照《精神疾病治療效果標準修正草案》中失眠的療效標準擬定[3]。痊愈：治療后睡眠時間恢復正常或睡眠時間在6 h以上，睡眠深，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間在3 h以上；有效：睡眠時間較治療前增加，但仍不足3 h；無效：治療后失眠無改善。

3.2 治療結果 見表1～表3。

3.3 不良反應 治療組有4例服中藥后出現輕度納差、惡心、頭暈等反應，經過對癥處理后消失；對照組有15例對西藥產生藥物依賴。

4 討論

現代醫學認為，更年期婦女卵巢功能減退，卵泡分泌雌激素和孕激素減少，在絕經前后容易產生典型的入睡困難，多夢易醒且醒后難以入睡，早醒及睡眠變淺，甚至徹夜不眠的失眠綜合征。長期失眠給患者帶來很大的精神痛苦，甚至形成對安眠藥物的依賴，患者往往由于過分擔心失眠加重而更加精神緊張，形成惡性循環，使得更年期不寐反復發作，久治難愈。在安神養心湯中，尤注意調整陰陽，瀉實補虛，養血安神法的應用。方中丹參、川芎活血通經，行氣活血，調養氣血，使氣血沖和，尤以牛膝一味，妙在通利血脈，引血下行；五味子寧心安神、滋補腎陰；天竺黃涼心定驚，清肝潛陽，二者協同共御陰陽互用之責，并能提高大腦皮層的調節作用，有效調節中樞神經，合理改善睡眠。吳瑭有半夏“一兩降逆，二兩安眠”之說，合夏枯草共奏舒肝合胃，解郁散結，交通心腎之功；生龍骨、生牡蠣重鎮安神，平肝潛陽。同時配以循序漸進的心理療法，首先睡眠衛生指導能夠幫助患者創造良好睡眠環境，使其養成良好的睡眠習慣；其次采用睡眠限制療法，可以增加患者睡眠時間加強睡眠效率；再次采用刺激限制治療法，訓練患者在入睡與床、臥室之間建立必要的條件反射；最后采取放松訓練，使患者精神暢快，自然入睡。

表1 兩組臨床綜合療效比較(n，%)

表2 兩組中醫癥候療效比較(n，%)

表3 兩組睡眠質量改善情況比較[n(%)]

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:19-20.

[2]王彥衡.實用中醫精神病學[M].北京:人民衛生出版社,2000:89-98.

[3]劉 平,蘭生作.失眠癥臨床檢驗與最佳治療方案[S].天津:天津科學技術出版社,2001:72-80.