防患未然勤檢查　防微杜漸慎處理

郝少云　嚴　勵　程　樺

糖尿病足發病率高、危害性大且治療費用昂貴，大約25％的糖尿病患者在其病程中會發生足部潰瘍，糖尿病患者截肢80％是由足部潰瘍造成的。其實，糖尿病足導致的截肢有85％是可以通過預防而避免的!所以防患于未然、防微杜漸是戰勝糖尿病足的第一步。

很多患者認為：足部發生潰瘍后方可稱為糖尿病足。其實，糖尿病足是發生于糖尿病患者的與局部神經異常和下肢血管病變相關的足部感染、潰瘍和，或深層組織破壞，涉及從皮膚到骨關節的各層組織。而且，糖尿病足的表現也多種多樣、輕重不一：從下肢麻木、間歇性跛行、靜息痛、畸形到潰瘍、骨髓炎甚至是肢端壞疽都屬于糖尿病足。

糖尿病足的形成是多種因素共同作用的結果。周圍神經病變、周圍血管病變、足畸形、外傷以及繼發感染是主要的原因。

糖尿病患者只有充分認識糖尿病足的危險因素，才能做到知己知彼，在下一步的防治中搶占主動地位。常見的糖尿病足危險因素有：①糖尿病病程超過10年，長期血糖控制不佳；②老年人獨自生活、糖尿病知識缺乏，從未接受過糖尿病知識教育；③有足潰瘍或截肢史；④神經病變：感覺、運動、自主神經病變；⑤周圍血管病變：足動脈搏動異常，皮膚顏色變化；⑥足畸形：如鷹爪足，Charcot足，或足底有胼胝；⑦穿不合適的鞋襪，足部衛生保健差；⑧合并糖尿病其他并發癥，如腎衰竭、明顯的視網膜病變；⑨吸煙、酗酒等。

▲勤檢查——防患未然

千里之堤，潰于蟻穴。大多數糖尿病患者足部問題常起源于足部很小的損傷。如果能早期發現隱患，就可以及時采取措施避免病情惡化。

足部的自我檢查和保健

每天洗腳后仔細檢查雙足的足背、足底和趾間，如患者不能自行檢查，需請他人幫助。檢查內容包括：是否有趾甲過長或內生、皮膚干燥、皸裂、胼胝、雞眼、腫脹、水皰、擦傷、割傷、破潰、局部皮溫升高或降低等。一旦發現水皰、割傷、破潰以及足部外形或顏色改變時，要及時就診。

穿鞋前檢查鞋子，確保內部無傷害雙足的異物，不要穿過緊、過硬、邊緣粗糙和接縫不平的鞋和過緊的襪子。

每天用溫水洗腳，為防止皮膚干燥皸裂，可涂抹護膚油、膏、霜，修整趾甲要細心，如果趾甲太厚或看不清楚不能自己剪，可以請足科醫生進行修剪。雞眼和胼胝最好由專業人員修剪處理，不應使用化學試劑、膏藥或刀片去除角化組織或胼胝。避免赤足行走或赤足穿鞋，選擇合適的并有好的保護設計的鞋、襪，每天換襪子。

定期到醫院檢查

我們不能僅僅通過患者每日的自我檢查和足部保健來達到最終預防糖尿病足。糖尿病患者應到醫院進行針對糖尿病的所有檢查，每年至少1次。已經被證實有足病危險因素的患者應該增加檢查頻率，每1～6個月檢查1次。就診時，醫生除了對高危患者進行細致的體格檢查外，還經常要借助其他臨床檢查方法發現早期無癥狀的神經血管異常。

▲慎處理——防微杜漸

很多患者認為，一旦足潰瘍發生就意味著前景慘淡：日常生活的不便、脆弱易損的下肢、遷延不愈的傷口、截肢的巨大陰影、日后反復潰瘍的可能，這些可能性都沉沉地壓在患者心上。事實果真如此嗎?其實，如果在糖尿病足發生的早期給予科學謹慎的處理，可以防止病情的發展。亡羊補牢縱然不如未雨綢繆，但仍未為晚矣!

下面重點談談神經性潰瘍早期治療要點，神經性潰瘍的處理原則是在全身治療的基礎上根除感染，局部徹底減壓。

全身治療

一般支持對癥治療包括限制活動、減輕體重、抬高患肢減輕水腫等。而全身治療包括嚴格控制血糖、血壓、血脂，若存在感染則需用抗生素以根除感染，使用B族維生素、神經生長因子等改善神經病變。

局部治療

清創術清創術的關鍵是清除傷口周圍的無活力組織，包括壞死組織、感染組織和潰瘍周圍的硬繭，直到清理到有新鮮出血的健康的組織邊緣。通過清創，可以去除局部沾染細菌的組織，刺激傷口愈合。正確的清創術無疑是控制感染、閉合創面的重點。

局部減壓傳統的減壓方法有臥床休息、坐輪椅、拄拐杖等；現代的減壓方法則更強調將患處局部的壓力分散到周圍的正常組織，包括使用完全接觸支具(TCC)，可拆卸行走支具(行走器)，治療鞋，預防性鞋、襪子和鞋墊，黏性泡沫墊等。其中完全接觸支具是治療神經性潰瘍最有效的方法，被認為是足部減壓的“金標準”。

敷料敷料在糖尿病足治療中起促進潰瘍愈合、預防壞疽發生、降低截肢率等作用。現在的新型敷料能營造有利于傷口愈合的濕性環境，能抑制致病菌入侵和生長，保護暴露的神經末梢，減輕傷口疼痛。敷料的選擇要結合敷料本身的特性和患者傷口類型，如敷料的吸收滲液能力、黏附性、抑菌殺菌能力、最長換藥間隔等；潰瘍的范圍及深淺、是否有組織缺損和骨暴露、創面滲出量、是否有潛在竇道、感染程度、肉芽生長和表皮愈合情況等。新型敷料種類較多，目前用于糖尿病足潰瘍的主要有水凝膠敷料清得佳、水膠體敷料多愛膚、藻酸鹽敷料康惠爾等。

經過上述全身和局部治療后，絕大部分神經性足潰瘍可以愈合。少數病情重或合并有嚴重血管病變的患者還可選擇糖尿病足外科治療，如血管重建術、截肢術等。