四類疼痛不可盲目服用止痛藥

顧偉民

日常生活中，碰到頭疼腦熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛時，大家都習(xí)慣吃些芬必得、去痛片等止痛藥，暫時緩解一下疼痛。但有些疼痛千萬不要亂吃止痛藥，否則可掩蓋病情、延誤診斷進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重后果。

◆胃痛：胃痛時吃止痛藥不能緩解癥狀，還有可能加重病情，甚至導(dǎo)致胃穿孔、胃潰瘍、胃出血等嚴(yán)重上消化道并發(fā)癥。止痛藥對人體損害最嚴(yán)重的部位就是胃腸。止痛藥在胃內(nèi)酸性環(huán)境下可直接侵蝕胃黏膜，破壞胃黏膜上皮細(xì)胞的脂蛋白層，導(dǎo)致胃黏膜屏障受損，引起胃炎或消化性潰瘍；而且止痛藥抑制了體內(nèi)前列腺素的生成，使胃黏膜失去保護(hù)，胃中的酸性消化液乘機(jī)侵襲胃壁，造成潰瘍、糜爛甚至導(dǎo)致胃穿孔出血。如果服藥者本來就患有胃病，服用止痛藥更無異于雪上加霜。

胃痛最好先去醫(yī)院查清楚原因再吃藥，如果是胃痙攣引起的胃痛，表現(xiàn)為上腹部劇烈絞痛，有的合并嘔吐，應(yīng)及時采用解痙藥如阿托品、顛茄片等，以緩解胃部痙攣；如果是進(jìn)食后約1小時開始的規(guī)律性上腹痛，可能是胃潰瘍引起的，應(yīng)服用抑制胃酸類藥物，可服用奧美拉唑、達(dá)喜等胃黏膜保護(hù)劑；如果合并腹瀉、嘔吐等現(xiàn)象，則可能是急性胃腸炎，可以服用胃黏膜保護(hù)劑和消炎藥。

◆腹部劇痛：腹部突然劇烈疼痛不止，并伴有出冷汗或大汗淋漓、難以站立、臉色蒼白等，通常是腹內(nèi)臟器發(fā)生病變的“警報信號”。腹部劇痛的病因不下幾十種，臨床上常見的有胃及十二指腸潰瘍穿孔、急性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。在未弄清病變性質(zhì)之前貿(mào)然服用止痛藥，雖可暫時緩解癥狀，卻極易掩蓋病情，致使醫(yī)生無法做出正確判斷，貽誤治療時機(jī)。而且很多病變的外在表現(xiàn)十分隱晦，疼痛性質(zhì)不斷變化，止痛藥或許可以使疼痛暫時消失，但病情仍在發(fā)展，等到疼痛再出現(xiàn)時就可能已經(jīng)非常嚴(yán)重了。

所以一旦感到腹部劇痛，切不可自行服用止痛藥，不要進(jìn)食任何食物和其他藥物，應(yīng)立刻選擇舒適體位，在家人的陪同下到醫(yī)院就醫(yī)。

◆高血壓頭痛：高血壓的主要癥狀就是頭痛、頭暈，血壓越高。癥狀越顯著，血壓過高引起的搏動性頭痛，有可能引起非常嚴(yán)重的腦血管病變，如出血等，不加以明確診斷就用止痛藥，會延誤診治，后果不堪設(shè)想。

高血壓頭痛重在控制血壓，血壓正常后，頭痛自然消失。所以高血壓患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保持充足睡眠，多鍛煉，調(diào)節(jié)飲食，避免血壓升高。一旦頭痛，應(yīng)立刻測量血壓，合理服用降壓藥物，及時使血壓下降到正常。

◆繼發(fā)性痛經(jīng)：痛經(jīng)是困擾女性的常見疾病，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，如果是原發(fā)性痛經(jīng)，疼痛難忍時可以服用止痛藥，同時應(yīng)注意休息，適當(dāng)熱敷、喝些紅糖水或選擇服用舒經(jīng)調(diào)血的中藥進(jìn)行綜合治療。但如果是繼發(fā)于生殖器官病變?nèi)缗枨谎住⒛[瘤、子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢囊腫等，盲目服用止痛藥又會墜入掩蓋病情的陷阱，所以，痛經(jīng)的女性要及時到醫(yī)院診斷明確再用藥。

應(yīng)用“四要”抗痛風(fēng)藥

劉麗

痛風(fēng)是一種嘌呤代謝紊亂性疾病，是在高尿酸血癥基礎(chǔ)上引起的急性發(fā)作性疾病，其病變主要侵犯周圍單一小關(guān)節(jié)。痛風(fēng)發(fā)作時以拇、跖關(guān)節(jié)受累為主，常在夜間突發(fā)，病變關(guān)節(jié)呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛及活動受限，經(jīng)數(shù)日至1～2周病情得以緩解。假如治療不當(dāng)或未經(jīng)治療則可反復(fù)發(fā)作，最終發(fā)展到多個關(guān)節(jié)并可能造成關(guān)節(jié)肥厚、畸形與僵硬。進(jìn)行代謝檢查可見血尿酸含量增高，X線檢查可見關(guān)節(jié)病變。痛風(fēng)治療除要重視飲食調(diào)理，即嚴(yán)格控制高嘌呤食物之外，藥物治療也是控制病情、緩解癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)及減少發(fā)作的重要手段。

抗痛風(fēng)藥是治療痛風(fēng)的關(guān)鍵藥物，通過抑制尿酸合成，或抑制尿酸在腎小管重吸收，或促進(jìn)尿酸排泄而產(chǎn)生預(yù)防與治療作用。抗痛風(fēng)藥分為兩大類，即控制關(guān)節(jié)癥狀和控制高尿酸血癥的兩類藥物。前者代表藥物包括非甾體抗炎藥和秋水仙堿；后者代表藥物包括抑制腎小管對尿酸鹽重吸收，增加尿酸排出，降低血尿酸濃度的丙磺舒、苯溴馬隆，以及抑制尿酸生成的別嘌呤醇等藥物。抗痛風(fēng)藥的臨床應(yīng)用需要認(rèn)真把握以下“四要”，以確保合理用藥及安全用藥。

一要清楚抗痛風(fēng)藥的治療目的。主要是：①迅速終止發(fā)作，緩解癥狀；②糾正高尿酸血癥，促使血尿酸維持在正常范圍；③避免反復(fù)發(fā)作引起關(guān)節(jié)畸形、功能障礙；④防止尿酸結(jié)石形成與腎功能損害。

二要明確抗痛風(fēng)藥的選用條件。痛風(fēng)急性發(fā)作期，患者出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛時，應(yīng)盡早使用秋水仙堿或非甾體抗炎藥，直到炎癥完全消退，防止因過早停藥而誘使癥狀復(fù)發(fā)。這一時期要避免使用丙磺舒、苯澳馬隆和別嘌呤醇。當(dāng)痛風(fēng)發(fā)作完全停止，進(jìn)入緩解期后，可根據(jù)情況選用排除尿酸藥和／或抑制尿酸生成藥，使血尿酸維持在正常范圍。對腎功能正常，無痛風(fēng)石及腎結(jié)石，血尿酸增高的痛風(fēng)患者，一般選用丙磺舒或苯溴馬隆以促進(jìn)尿酸排泄。對腎功能不全，有痛風(fēng)石及腎結(jié)石的患者，一般選用別嘌呤醇，也可聯(lián)用丙磺舒或苯溴馬隆。

三要注意抗痛風(fēng)藥的禁忌證。痛風(fēng)患者多為老年人，老年患者的疾病種類多，用藥前要了解自身疾病狀況及有無藥物禁忌證，以防引發(fā)不良后果。非甾體抗炎藥的禁忌證主要是造血功能不全及潰瘍病等。秋水仙堿的禁忌證主要是腎功能不全，造血功能不全，嚴(yán)重心臟病和胃腸疾病等。別嘌呤醇的禁忌證很少，主要是特發(fā)性血色病患者慎用。丙磺舒的禁忌證主要是對磺胺藥過敏者、肝。腎功能不全、腎結(jié)石和潰瘍病等。苯溴馬隆較為安全，只是在嚴(yán)重腎功能不全時需要慎用。

四要防范抗痛風(fēng)藥的副作用。抗痛風(fēng)藥的不良反應(yīng)相對較少，常見有過敏反應(yīng)、胃腸反應(yīng)，偶爾發(fā)生肌無力、潰瘍病及肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。在實際用藥過程中，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀應(yīng)當(dāng)立即停止用藥。長期用抗痛風(fēng)藥時應(yīng)注意加用保肝藥。長時間服用秋水仙堿時要注意補(bǔ)充維生素B₁₂。