明察小卒中　預防完全性腦卒中

王魯寧等

腦卒中又稱中風，是嚴重威脅人類健康的一種疾病。我國平均每12秒就有一人發生腦卒中，每21秒就有一人死于腦卒中。完全性腦卒中具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高和并發癥多的“四高一多”的特點。小卒中(又稱亞臨床卒中)的表現則相對“溫柔”，發作時只有短暫的肢體麻木、說話不利落、頭暈等癥狀，轉瞬即逝。經歷小卒中的患者，往往不曉得自己已在爆發完全性腦卒中的邊緣徘徊，很多人都未能給予重視，認為癥狀消失了就好了，卻不知小卒中是完全性腦卒中的預警信號，如果錯過了及時治療的時機，接踵而至的可能是完全性腦卒中……

專家簡介

王魯寧，中國人民解放軍總醫院神經內科主任醫師、教授。中華醫學會神經科專業委員會神經病理學組組長，中國老年保健學會老年性癡呆及相關疾病委員會秘書長，《中華神經科雜志》編委。擅長老年性癡呆癥、帕金森病、腦血管病、睡眠障礙及相關疾患的診治。

別讓小卒中變成完全性腦卒中

年已7旬的李大爺，患有多年的高血壓和糖尿病，前段時間記憶力下降，說話偶爾含糊不清，家里人懷疑李大爺得了老年性癡呆癥。到醫院檢查，才發現他曾經有過小卒中，而且雙側頸動脈已硬化并形成斑塊，血管管腔的90％以上被堵住了，血液無法順暢地通過頸動脈到達腦部，隨時有腦卒中偏癱的危險。醫院在他頸動脈內放了支架，才使他避免了晚年的殘疾。

小卒中是指一過性腦缺血發作，是由于腦組織局部缺血所引起的。小卒中發作時，患者可能出現以下癥狀：突然頭暈頭痛，四肢或一側肢體、舌頭、半邊臉發麻，一側肢體突然運動不靈活或沒勁兒，瞬間失明或視覺模糊，說話含糊不清，惡心嘔吐等。這些癥狀比較輕微，甚至不易察覺，而且持續時間短，往往只有幾分鐘或幾十分鐘，發作后癥狀完全消失。臨床上發現，在小卒中發生后的24小時內發生完全性腦卒中的危險性最大；其次是一周內和一個月內。值得指出的是，部分患者特別是老年人還可表現為皮質功能受損及情感改變，如記憶力減退，注意力不集中認知能力下降，甚至抑郁、焦慮不安等，如未進行全面臨床查體及神經影像學檢查很易被誤診。

診斷方法神經影像學檢查是診斷小卒中的可靠方法，特別是磁共振技術的廣泛應用，使各種腦血管損傷導致的腦部病變清晰可見。小卒中常見的影像學改變有4種：①腔隙性腦梗死：多位于皮質下白質、底節區、腦干等部位；②白質疏松癥：以側腦室旁最為常見；③分水嶺性腦梗死：多位于大腦前動脈與大腦中動脈、大腦中動脈與大腦后動脈供血的交界區，是發生過大腦低灌注或低血壓的不良后果及重要佐證；④陳舊性出血灶：腦部CT很難鑒別陳舊性出血灶及梗死病灶，磁共振技術使其成為可能，特別是新近開展的磁敏感加權成像(SWI)技術，甚至可檢出腦內很小的陳舊性出血灶。

未經過治療的小卒中患者中，約有1／3會發生完全性腦卒中。特別是有高血壓、糖尿病、冠心病以及心功能不好、極度疲勞、有吸煙史的人。老年人更不能掉以輕心，一旦出現面部或肢體麻木無力、視力模糊、口齒不清、頭暈等癥狀，應立即到醫院腦外科就診，做系列血管檢查和處理。發生小卒中后，早期、及時、有效的診斷與治療是預防腦卒中偏癱的關鍵。

另外，小卒中與認知功能減退也密切相關。血管性癡呆指由各種腦血管疾病所致腦實質損害引起的腦功能障礙，臨床表現為認知功能減退、精神行為異常等。多發腦梗死為最常見的類型，而反復發生小卒中可引起大腦供血不足，能量代謝功能紊亂，產生缺血性神經元病變。目前大多數研究認為，小卒中與認知功能和精神情感障礙相關。

腦卒中導致的軀體功能障礙已嚴重影響患者的生活質量，如果再發生血管性認知損傷，甚至發展為癡呆造成智力殘障，則進一步加重了家庭及社會負擔。對于腦血管病，重在預防、未雨綢繆，請大家定期做腦血管檢查，明察小卒中，防患于未然。

如何識別小卒中

小卒中的發作雖然來去匆匆，似乎并未造成永久的身體傷害，但它是人體腦血液循環嚴重異常的表現。希望那些具有腦血管病危險因素的患者及其家人，以及關心自身腦血管健康的讀者，了解小卒中常見的表現，以便準確識別，及時就診，從而得到及時和有效的治療。

小卒中“青睞”誰

高齡、肥胖、吸煙、嗜酒、有家族(遺傳)史，以及患有高血壓病、糖尿病、血脂異常癥、心房纖顫、冠心病和心肌梗死等疾病的中老年人，容易發生小卒中。真性紅細胞增多癥的患者也容易發生小卒中。具有上述一種或多種危險因素的人被稱為腦血管病高危個體。因為部分患者發生小卒中時可能沒有任何癥狀，所以，有以上危險因素的高危人群應該定期做腦血管影像學檢查，做到早發現、早治療。

刻板性與多樣性

小卒中的表現具有短暫性(通常持續數分鐘至20分鐘左右，一般不超過1小時)、可逆性(無腦部梗死病變或遺留癥狀)的特征。當某位患者出現一系列頻繁發作，他的發作表現形式通常是固定的，這一特征稱為刻板性。而對不同的患者而言，由于發生阻塞的動脈不同，腦缺血部位不同，所呈現的腦功能損傷表現又具有多樣性。

了解小卒中發作表現的多樣性，將有助于我們及時和正確地判斷病情，加以應對。

警惕小卒中預兆信號

由于缺血的部位不同，小卒中患者可以表現為下面的一種或數種癥狀。遇到這些以突發或一過性形式發作的癥狀時，要警惕小卒中的可能性，及時到醫院就診。

視覺異常

◆一過性黑蒙：眼睛的視力突然喪失，好像突然被黑幕遮住，幾秒鐘或幾分鐘后，黑幕逐漸隱去，視力恢復如初。

◆偏側性視野范圍縮小：視物模糊，無法看清眼前一側的物體，如行走時不能避開而反復碰撞身體一側的障礙物，說明該側視野缺損。

◆復視：看東西時出現重影。當然，正常人長時間注視側方或上下方目標時，也可能看到重影，這種情況不屬于小卒中。

◆眩暈或頭暈：感到眼前物體或自己的身體向一定方向旋轉，常常伴隨惡心和嘔吐癥狀。童年游戲時，原地快速旋轉中突然停下來時，您或許曾經體驗過這種眩暈的感覺。

運動障礙

◆偏身或單側肢體無力或笨拙：一側面部、上下肢力量減弱，不受支配，口角歪斜，流涎，胳膊抬舉困難，手中拿的物品忽然掉落，走路一只腳拖地甚至不能站立行走等。

◆偏身或單側肢體麻木、感覺異常。

◆雙腿突然喪失力量倒地。

◆走路失去平衡：站立行走不穩，或上肢動作不穩、不準，顯得不夠協調。

感覺障礙

◆面部麻痹：一側面部和肢體有麻刺感或發木感(感覺遲

鈍)。

言語障礙

◆構音不清：說話口齒不清，覺得舌頭發硬。

◆失語(或語言不利)：講話速度變慢，常會因為找不到適當的詞語而停頓下來。

◆喪失語言理解能力：不能理解別人的話語。

◆書寫、閱讀困難。

其他

◆記憶喪失：出現記憶障礙，尤其是近期記憶障礙。

◆飲食、飲水嗆咳。

應當注意的是，以上表現大多不是小卒中所特有的癥狀，其他一些疾患也可以出現類似的表現，所以往往容易被忽視。此外，持續僅一兩秒鐘的頭暈，以及孤立出現的全身疲乏、頭昏或四肢抖動等，通常不是小卒中發作的表現。

除在生活中注意以上癥狀外，定期進行腦血管影像學檢查對于預防腦卒中意義重大，請大家予以重視。

發生小卒中后該怎么辦

如果出現小卒中癥狀后能夠及時接受正確的治療，則有利于避免完全性腦卒中的發生。或者即使發生了腦卒中，也可以將神經功能的受損程度降到最低，減少或減輕后遺癥。那么，當發現小卒中時應該采取什么措施呢?

▲及時就診出現小卒中癥狀時，一定要到醫院接受檢查和治療，不可大意，特別是中老年人或患有高血壓、糖尿病、心臟病的患者，要針對每個人的具體情況由醫生制訂個體化的防治方案。

▲病因治療糾正引發卒中的危險因素，如高血壓、糖尿病、血脂異常癥、吸煙、肥胖等。另外，冠心病、心律失常、瓣膜病等心臟病患者要接受正確的系統治療，對于腦供血動脈出現嚴重狹窄的患者可考慮外科手術治療，如頸動脈內膜剝脫術。

▲西醫治療應用抗凝劑和抗血小板聚集藥物是缺血性卒中的一級預防措施，謹防今日的小卒中發展為明日的腦卒中。對小卒中的治療包括急性期潑作后6／1,時內治療和急性期后治療。急性期治療應與完全性腦卒中相同。急性期后治療應做到以下幾方面：

(1)服用阿司匹林或其他抗血小板聚集藥。這是被國際公認的防治小卒中的有效方法和最佳選擇。

(2)使用抗凝劑。主要用于伴有心臟病，尤其是心房纖顫的患者，要嚴格按醫囑用藥，并定期復查出凝血時間。

(3)降纖酶治療。主要針對血漿纖維蛋白酶原含量高的患者，而且必須住院治療。

(4)使用降血脂藥物。有小卒中病史的患者，都存在動脈粥樣硬化病變，所以應服用他汀類降脂藥。平時二級預防性治療用藥為血管緊張素轉化酶抑制劑(如卡托普利等)。不僅可以降血壓，而且有穩定動脈粥樣斑塊的作用，可以避免斑塊破裂隨血流堵塞重要血管而引起嚴重后果(心肌梗死和腦梗死)。

(5)降血壓。如果平均動脈壓(即1／3收縮壓+2／3舒張壓)不超過130毫米汞柱，可以不積極降血壓，以保證缺血的腦組織有一定量的血液灌注。

國際上主張聯合用阿司匹林、他汀類降脂藥、血管緊張素轉化酶抑制劑等降壓藥治療老年人動脈硬化和腦卒中，較之單一用藥效果好。

需要提醒的是，一定要在醫生指導下慎重地使用藥物，并注意定期復查凝血相關指標，避免因過度抗血小板、抗凝導致出血并發癥的發生。

▲中藥治療中藥治療應以辨證論治為原則，在醫生指導下用藥，以口服中藥湯劑為宜。可根據患者的情況，辨證采用平肝息風、化痰活血等方法。

▲七大措施預防腦卒中出現過小卒中的患者，應積極采取預防措施，防止發生腦卒中。主要的措施包括：

(1)改善生活方式，多吃水果、蔬菜，少吃脂肪多的食物；加強體育鍛煉；適度飲紅酒，戒煙；調整情緒，放松心情；避免長期精神緊張或勞累，合理安排好工作和生活。

(2)高血壓患者應系統地接受藥物治療。有些患者不想面對現實，不承認自己有高血壓病，因而不按時服藥，而是吃吃停停，這反而會加速動脈粥樣硬化的進程。

(3)糖尿病患者要注意飲食控制、適當的體育鍛煉、口服降糖藥或注射胰島素。很多患者由于血糖控制不好，導致了腦卒中的發生。

(4)有心律不齊，尤其是心房纖顫的患者，應積極治療心臟病，糾正心律失常。對于有慢性房顫又合并其他危險因素者，應在醫生指導下服用抗凝藥物。

(5)血脂異常者要注意飲食結構的調整，少吃脂肪，多吃蔬菜、雜糧，增加運動量。如飲食控制無效者可加服調血脂的藥物。

(6)發現血黏度高或纖維蛋白原濃度高的患者，要在醫生指導下選用改善血液循環或降低纖維蛋白原的藥物。但由于降纖藥有導致出血并發癥的危險，一定要在醫生指導下應用，不可濫用。

(7)辨證論治口服中藥對預防腦卒中是有益的。具備上述危險因素的患者常常出現很多不適癥狀，例如有的患者雖然血壓控制達到理想狀態，血糖也控制在合適的水平，但還是經常出現頭暈、耳鳴、手足麻木等癥狀，采用辨證論治口服中藥的方法可以改善癥狀，對于預防腦卒中的發生有著積極的作用。常用的中藥處方有天麻鉤藤飲、鎮肝息風湯、杞菊地黃湯、半夏白術天麻湯等，需要醫生根據患者個體情況辨證使用。

專家簡介

高穎，北京中醫藥大學東直門醫院神經內科主任醫師、博士生導師。長期從事中醫藥治療急性腦血管病和血管性癡呆的研究，在中醫藥治療偏頭痛、失眠、多發性硬化等神經系統疾病方面積累了豐富的臨床經驗。