糖尿病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的調(diào)查研究與分析

蔣云秀

（柳州市第三人民醫(yī)院，廣西 柳州 545000）お

摘 要：糖尿病已成為嚴(yán)重危害人類健康和生命的重要疾病，病程長(zhǎng)可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致血管、心臟等出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，其中動(dòng)脈粥樣硬化是常見并發(fā)癥之一，可引起腦梗死等嚴(yán)重后果，通過分析糖尿病患者的雙側(cè)頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果，探討其與糖尿病的相關(guān)性，為臨床治療提供借鑒。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；缺血性腦梗死；頸動(dòng)脈；動(dòng)脈粥樣硬化；彩超

中圖分類號(hào)：R781.6+4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）03-0069-02

1 糖尿病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的調(diào)查分析

1.1 一般資料

作為調(diào)查對(duì)象的糖尿病組110例均為2型糖尿病患者，診斷依據(jù)按ＷＨＯ標(biāo)準(zhǔn)，其中男76例，女34例，年齡38～85歲，平均67.5歲，病程2月～21年。非糖尿病組110例，男76例，女34例，年齡38～85歲，平均65.4歲，病程分別為6月～35年和3月～18年。正常對(duì)照組經(jīng)臨床體檢健康者110例，男85例，女25例，年齡45～85歲，平均68.5歲。均已排除心、腦血管疾病和其它器質(zhì)性疾患。糖尿病組與正常組、糖尿病組與非糖尿病組性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）均無顯著性差異（Ｐ＞005），具有可比性。所有患者入院后均測(cè)定ＦＢＧ、2ｈＰＢＧ、ＦＩＮＳ、Ｃｒ、膽固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、24h尿微白蛋白（ＡＬＢ）、測(cè)定收縮壓（ＳＢＰ）、舒張壓（ＤＢＰ），計(jì)算ＢＭＩ指標(biāo)。入院后3d內(nèi)行超聲檢查頸動(dòng)脈。

1.2 儀器與方法

儀器：GE公司ViVi3型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz。檢查方法：患者取仰臥位，頸后墊一軟墊，頭后仰，探頭置于患者頸部，頭稍向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，檢測(cè)頸總動(dòng)脈全程及頸內(nèi)動(dòng)脈起始處2cm，盡可能檢查至頸部最高點(diǎn)。先用二維超聲，然后加彩色血流顯像，注意觀察彩色血流信號(hào)有無充盈缺損，辨別缺損部位斑塊的性質(zhì)及范圍，從近端至遠(yuǎn)端連續(xù)觀察斑塊的長(zhǎng)軸和橫軸實(shí)時(shí)二維圖像。二維超聲觀察血管解剖結(jié)構(gòu)，測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度及管徑寬度，有斑塊者觀察斑塊的位置、形態(tài)、大小、范圍及有無狹窄及阻塞，并記錄斑塊的形態(tài)特征。測(cè)量?jī)?nèi)徑狹窄率^[1]。

根據(jù)斑塊的病理成分和相應(yīng)的組織回聲，將斑塊分為軟斑、硬斑和混合斑。軟斑為均勻或不均勻的形態(tài)不定的弱低回聲；硬斑呈較強(qiáng)回聲，可伴有聲影的斑塊；混合斑塊也稱復(fù)雜斑塊，表現(xiàn)為回聲不均勻、強(qiáng)度不等及不規(guī)則，范圍較廣，且常發(fā)生斑塊潰瘍，斑塊內(nèi)出血及壞死，容易造成嚴(yán)重狹窄和栓子脫落，被認(rèn)為是引起腦梗死的危險(xiǎn)性斑塊^[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動(dòng)脈中－內(nèi)膜增厚毛糙（IMT>1.0mm）；頸動(dòng)脈斑塊：一側(cè)或雙側(cè)血管內(nèi)見附壁斑塊（包括硬斑、軟斑及混合斑）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料用χ²檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 糖尿病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的調(diào)查結(jié)果

頸動(dòng)脈內(nèi)膜變化：①對(duì)照組：有78例管腔內(nèi)透聲清晰，內(nèi)膜光滑，IMT＜1.0mm。其中有32例年齡70歲，內(nèi)膜不光滑，IMT＞1.0mm，占29.09%（32/110）;②糖尿病組：2例IMT≤1.0mm，內(nèi)膜呈細(xì)線狀強(qiáng)回聲。108例內(nèi)膜不光滑，中—內(nèi)膜不均勻增厚＞1.0mm，占98.18％（108/110）。患病組發(fā)生頸動(dòng)脈中—內(nèi)膜不光滑、不均勻增厚＞1.0mm共108例，占98.18％（108/110），明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有顯著性。頸部動(dòng)脈斑塊：對(duì)照組發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈硬化斑塊32例，占29.09％（32/110），其中單一斑塊17，占15.45％（17/110）；2處斑塊10處，占9.09％（10/110）；2處以上斑塊5例，占4.55％（5/110），P＜0.05。患病組110例糖尿病患者中，有91例頸動(dòng)脈存在不同程度的粥樣硬化斑塊，占糖尿病患者82.73％（91/110）；19例為單一頸動(dòng)脈斑塊，占17.27％（19/110），2處斑塊20處；占18.18％（20/110）；有47.28％（52/110）存在2處以上斑塊。患病組發(fā)生硬化斑塊91例，明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有顯著性。

3 討論

糖尿病為全身性疾病，隨著人們生活水平的提高呈上升趨勢(shì)。目前糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥為血管病變，一旦發(fā)生發(fā)展迅速，不論大中小血管均可累及，在頸動(dòng)脈主要表現(xiàn)為初期動(dòng)脈中—內(nèi)膜增厚，隨病程進(jìn)展出現(xiàn)動(dòng)脈硬化及粥樣硬化斑塊形成，其中斑塊形成，尤其是不規(guī)則的軟斑易被血流沖擊，而形成潰瘍，常伴有出血潰瘍，都是形成血栓的危險(xiǎn)因素，也是腦梗死栓子的主要來源之一。通過對(duì)糖尿病組與對(duì)照組的二維超聲及彩色超聲多普勒的研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊發(fā)生率明顯增高。在頸動(dòng)脈斑塊中，硬斑為多見，軟斑次之，混合斑少見。斑塊的發(fā)生都有隨糖尿病病程增長(zhǎng)而增多的趨勢(shì)，但在相同年齡段糖尿病患者斑塊的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，而合并腦梗死患者也增多。糖尿病患者與缺血性腦卒中的發(fā)生有著密切的關(guān)系，這與糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚發(fā)展至斑塊形成發(fā)生率較高密切相關(guān)。本組患病組110例，108例內(nèi)膜增厚（>1.0mm），發(fā)現(xiàn)硬化斑塊91例；對(duì)照組110例，32例內(nèi)膜增厚（>1.0mm），發(fā)現(xiàn)硬化斑塊17例（P＜0.005），二者差異有顯著性。這就證實(shí)了頸部大動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成與糖尿病有著密切的關(guān)系。應(yīng)用彩超檢查方法早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成，檢測(cè)動(dòng)脈硬化斑塊存在及程度，是診斷評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的有效手段之一。頸動(dòng)脈顱外段斑塊脫落易引起腦栓塞，因此，對(duì)于糖尿病早期患者的及時(shí)準(zhǔn)確檢測(cè)有助于指導(dǎo)臨床治療，估計(jì)預(yù)后，預(yù)防腦卒中等均有著不可替代的作用。對(duì)一些早期僅有內(nèi)膜增厚而尚無斑塊形成的糖尿病患者進(jìn)行積極的綜合治療有重要的臨床意義，可一定程度減少及延緩頸動(dòng)脈斑塊的形成，能有效地預(yù)防糖尿病患者發(fā)生缺血性腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005.

［2］ 任衛(wèi)東，唐力.血管超聲診斷基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.

（責(zé)任編輯：陳涌濤）