鼻子用藥治療中耳炎等

甫根文等

鼻子用藥治療中耳炎

甫根文

前兩天，我的朋友給我講了為他兒子治病的事。他兒子耳朵患病，醫生通過鼻子給藥，他覺得莫名其妙。我對他說：“五官是相通的，可以通過鼻子給藥來治療耳朵的毛病。那你兒子得了什么病呢?”

他翻了一下病歷卡，說：“分泌性中耳炎，醫生開了頭孢拉定、氨芐青霉素等藥物。拿藥時發現還有2支雷諾考特鼻噴霧劑。我問，這鼻噴霧劑能治療耳朵的疾病?是不是配錯了?發藥的說，沒有錯，是治療中耳炎的?！?/p>

為了解決朋友的疑惑，我解釋道：醫生給你兒子開鼻噴霧劑是有原因的，中耳炎患者易出現中耳積液，雷諾考特鼻噴霧劑直接作用于鼻和鼻咽部，可減緩鼻和鼻咽黏膜炎性反應，使咽鼓管的咽口周圍組織腫脹減輕，減緩腺樣體的增生、肥大，從而使咽鼓管、鼻竇口通暢，減少中耳炎積液。

分泌性中耳炎患者，還可以服用一些消炎抗菌類藥物，如吉諾通膠囊、頭孢拉定、氨芐青霉素等藥物，既可加快耳內黏液排出，促使咽鼓管開放，又能降低感染發生率，使疾病盡快痊愈。

分泌性中耳炎治療原則為改善中耳通氣，清除中耳積液及病因治療。有關醫學專家認為：關于急性分泌性中耳炎的治療，全身應用抗生素和皮質固醇類激素促進黏膜水腫消退，預防鼓室內積液機化粘連。局部熱敷、按摩。雷諾考特鼻噴霧劑或1％的麻黃堿生理鹽水溶液滴鼻，促進咽鼓管功能恢復。用地塞米松或潑尼松口服，做短期治療。但有報道稱兒童急性期用激素并不能改善聽力。長期鼓室積液可在嚴密消毒下行鼓膜穿刺抽液。

抗病毒藥物誰領風騷?

楊建

抗病毒，是乙肝治療的核心內容。縱觀各種藥物，抗病毒療效得到國際公認的主要有兩大“門派”，5種藥物。一大門派是干擾素，包括普通干擾素a-2b和聚乙二醇干擾素a-2a；另一個“門派”是核苷類似物，包括拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋。

“一代宗師”幾種藥物之中，干擾素最早用于乙肝的抗病毒治療，稱得上是一代宗師了。剛剛出道時，干擾素帶給人們不小的驚喜。特別是對非亞裔乙肝患者，乙肝病毒DNA轉陰率大約為40％，且鞏固時間較長，不易復發。

但是，由于亞裔的乙肝患者多數是由母嬰傳播而來，病毒在體內長期存在，干擾素療效較差。同時，干擾素不良反應較多，也限制了它的應用。

“名門新貴”與普通干擾素同屬一個“門派”，經過改進的聚乙二醇干擾素a-2a療效更好，乙肝病毒DNA轉陰率為60％左右。且一旦起效，療效持續時間較長?？上У氖?，該藥費用昂貴，難以普遍推廣使用。

“英雄遲暮”乙肝抗病毒藥還有另一大“門派”——核苷類似物。這一門派的“掌門”便是赫赫有名的拉米夫定(賀普丁)。想當年，拉米夫定剛出道時也是風光無限。它抑制乙肝病毒速度快，使用該藥2個月以內，80％以上的患者就可以出現乙肝病毒DNA明顯下降。然而好景不長，病毒對拉米夫定竟產生了變異。服用2年后，有38％的患者再用已經無效。因此，目前拉米夫定已經退出美國治療乙肝的一線選擇藥物，有點“遲暮英雄”的遺憾。

“后起之秀”目前醫學界比較推崇的是與拉米夫定同屬一個“門派”的恩替卡韋和阿德福韋。理由是這兩種藥物長期使用，不易發生病毒變異，療效較為持久。其中恩替卡韋抑制乙肝病毒速度最快，但費用較高；而阿德福韋價格相對較低，但效力不及恩替卡韋，且該藥大劑量使用可能造成腎功能損害。