新醫改：幾家歡喜幾家愁

王曉慧

新醫改即將浮出水面，其中的“基本藥物制度”成為藥企爭議最大的焦點，它給藥企帶來的是希望還是更多的焦慮，尚不得而知

“不要碰醫藥板塊了，醫改會擠壓藥企利潤，對藥企不利。”在證券交易大廳，連年過六旬的老太太都在傳播這樣的訊息。新醫改對藥企真的那么可怕嗎？

自1985年開始，醫改的多套方案先后登場，卻在實踐中難得人心。如今，萬眾矚目的新醫改方案又一次拉開大幕，其中，“基本藥物制度”成為醫改意見中藥企爭議最大的焦點，什么是基本藥物制度？為什么會引起藥企如此大的反應？

藥企與高藥價無關

一提到醫改，就會涉及降低藥品價格的問題。簡單歷數，近十年來，全國性的藥品大規模降價已經進行了20多次，但是，似乎每次都收效甚微。

“如果不從‘以藥養醫的根本問題上下手，即便藥品再降價，也不會有很大成效。”一藥企負責人無奈地告訴《新財經》記者。

據記者了解，在我國公立醫院的支出中，政府投入的比例僅占7%。甚至有些規模稍小的三甲醫院，這部分比例只有3%。剩余的支出只能靠醫院自行解決。如此一來，通過藥品價格提成收入，彌補醫院支出不足，是國內公立醫院非常普遍的現象，從而導致了藥價居高不下的現象。目前，我國80%的藥品均是通過醫生開處方，由醫院直接銷售的。

除此之外，藥品中間環節的費用也是公開的秘密。

想必大家都還記得轟動全國的“齊二假藥案”。這個案子不光揭露了假藥案的黑幕，同時也披露了高價藥是如何在流通環節中產生的。當時被曝光的“亮菌甲素注射液”，齊二藥只以5元的出廠價賣出，經過幾次轉手，最后賣給消費者的價格為46.1元。其中，獲利最多的一個環節是藥品批發商，他以5元拿貨，以33.84元的價格賣出，利潤率達577%，而藥企的利潤只有5%。

這樣的結果多少有些令人吃驚，作為醫藥流通鏈條上的重要一環，藥企卻并未分得高藥價的一杯羹。所以，當醫療改革、藥品降價、藥品規范、反商業賄賂的板子打到藥企身上的時候，他們一再叫屈，“如果再擠壓，那就不是擠壓我們的利潤，而是血。”

如今，新醫改中出現了讓藥企驚心動魄的“基本藥物制度”，這讓藥企大有“山雨欲來風滿樓”的感受。對藥企來講，這究竟是福、是禍？

按照公開的說法，基本藥物制度主要包括五個方面：定點生產、統一采購、統一配送、統一價格、統一使用。所謂基本藥物目錄，是國家按照“防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重”的原則，結合我國用藥特點并參照國際經驗，確定的藥物通用名目錄。由于這類藥物價格便宜，并且大部分被納入醫保報銷范圍，因此，很多藥企都希望自己的產品可以納入這個目錄，尤其是新醫改實施之后。

其實，基本藥物目錄在我國一直存在，但始終形同虛設，未起到實際作用。為此，新醫改希望通過建立一系列制度，保障基本藥物目錄的運行。

“醫改實施了這么多年，爭論也有很多。之前的醫改都是解決城鎮職工的醫療保障問題，新醫改的主要目的是解決農民的醫療保障問題，向農村市場有所傾斜。我國目前的醫療資源很有限，如果采用高端醫療手段去做農村市場，國家的負擔會很重，如果靠基本藥物制度來保障農村市場人群的利益，從大的方向上來講，是很好的一個醫療保障。”這一點，很多藥企都很認同，它不光道出了此次基本藥物制度在新醫改中的重要性，也影射出了藥企之所以對基本藥物目錄關注的原因。

如今，世界經濟環境不景氣，中國也一再強調拉動內需，加之新醫改向農村醫藥市場傾斜，藥企的產品如果能進入基本藥物目錄，隨之進軍基層市場，這對于藥企來說，將是一筆不小的收益。因此，這個目錄成為藥企關注和必爭地盤，也就無可非議了。

新醫改細則不明確

“執行基本藥物制度來解決農村的醫療問題是一個很好的手段，但是，現在最大的爭議就是沒有實施細則，藥企心里都沒底。”記者采訪的幾個藥企對這個制度均表示，“內容有點模糊、方向不太明確、缺少實施細則。比如，國家如何定點招標、怎么集中采購、藥品參與報銷的比例是多少等問題均沒有明確的細則”。

同時，藥企擔心，藥價虛高的根源在于政府管制不當，一旦執行“統一采購，統一銷售”的制度，無疑增加了衛生行政部門干預市場的權力。這樣一來，使三十年來藥品生產流通領域改革，再次倒退回了計劃經濟時代。似乎有點“辛辛苦苦三十年，一下回到解放前”的味道。

不過，這個制度對于有些藥企來說，似乎看到了春天。

記者從同仁堂獲悉，“盡管醫改方案規定，進入基本藥物目錄將面臨價格管制，但也意味著醫藥市場的擴大。按照政府現有規劃，隨著醫改的推進，同仁堂未來還是有很大發展空間和可利用機會。”據悉，此次基本藥物目錄，同仁堂入選了至少65個品種。

不過，有些藥企雖然擔心，市場終究是不能放棄的。

記者從一家貴州藥企處了解到，他們自2004年開始就組織專門的團隊進入了農村市場，但結果不容樂觀，“這部分市場，一年大概有幾千萬元的銷售額，還不到我們總銷售額的十分之一。”其實，很多藥企都想涉足農村醫療市場，但是，苦于農村市場不規范，面廣量小且分散，推廣起來比較困難，“這樣的市場情況，對于企業經營來講，主要是如何解決管理半徑的問題，很多藥企只能通過大品牌的影響來帶動普通藥物銷售。也就是說，針對不同的群體，分派不同類別的藥物進行銷售，比如，農村市場選擇的普通藥物多一些，城市市場的藥物品種相對高端一些，差異化經營。”該藥企負責人對農村這塊市場是“食之無味，棄之可惜”。相對城鎮來講，農村醫藥市場的開發和推廣的確有很多困難，但是，國家的政策明顯向農村市場傾斜，農村市場會逐漸擴大。

對于新醫改中的基本藥物制度，外資藥企的關注程度不亞于國內藥企，甚至更勝一籌。

大家都知道，外資藥企的產品一向以中高端為主。面對中國政府對農村醫療市場的傾斜，他們既想從中分得一杯羹，又不愿意放棄藥品的高價，這樣的處境似乎有些兩難。但是，外資藥企并未在取舍中進行選擇，而是嘗試說服相關決策部門，改變傳統觀念中基本藥物定義，讓高價藥品有機會進入基本藥物采購，外資藥企的這種做法出乎國內藥企的意料。

直到記者截稿時獲悉，已有外資藥企上書新醫改相關機構。但是，有專家明確表示，希望太渺茫。

記者手記

醫改資金投入不足

2008年，國家提高了對新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的財政補助水平。中央財政對參合農民的補助將超過290.8億元，地方財政籌措資金不低于640.1億元，再加上農民個人上交籌措的資金，總量將超過1000億元。這其中有60%以上用于藥品費用。

大部分新農合資金投向縣級醫院，這意味著銷售主戰場下移。

就在即將結束采訪的時候，記者從一藥企處得知：2008年，政府把醫療行業作為2009年拉動內需的重要組成部分，政府的4萬億元救市資金，其中有2000億會投到新醫改上面，從而拉動整個行業的發展。而這家藥企便從中分得了一杯羹，用于生物制藥項目的研究。

但是，清華大學中國與世界經濟研究中心研究員袁鋼明則表示，這點資金用于新醫改是遠遠不夠的。“別說是2000億了，就是把這4萬億資金都用上也不夠。全民醫保是醫改的突破口，政府應在全民醫保的基礎上，讓老百姓敢花錢，有錢可花。”