心理援建持久戰(zhàn)

災(zāi)區(qū)的心靈重建工作緊迫而漫長。在今后漫長的援建時(shí)間里，專業(yè)與耐性是一個(gè)巨大的考驗(yàn)。

這是一場持久的拯救心靈的戰(zhàn)役。

當(dāng)“5#8226;12”汶川地震一周年過去之后，媒體的轟炸式集中報(bào)道以及公眾的關(guān)注也將告一段落，一切都將回到原來的軌道上。然而，心理援建的工作卻依然漫長而持久。專業(yè)與耐性將是一個(gè)巨大的考驗(yàn)。

聚源中學(xué)的特別班會

2009年5月8日，都江堰聚源中學(xué)的學(xué)生們又迎來了一次特別的班會。在鄰近“5#12539;12”汶川地震一周年之際，華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心的心理醫(yī)生陳婷和隊(duì)里的心理工作者決定這次心理課以主題班會的形式展開，希望這些孩子們可以“記住過去，感悟成長。”

在去年的地震中，都江堰聚源中學(xué)初二、初三兩個(gè)年級的教室全部垮塌，死傷人數(shù)眾多，幸存下來的老師和同學(xué)，目擊了整個(gè)地震逃亡過程的慘烈，一直難以釋懷。從2008年5月19日開始，一年來，陳婷所在的心理救援隊(duì)不間斷地為都江堰聚源中學(xué)的師生們提供心理輔導(dǎo)和援助，努力幫助他們走出創(chuàng)傷期。地震發(fā)生后，曾經(jīng)有很多人像陳婷他們一樣奮戰(zhàn)在災(zāi)區(qū)一線為災(zāi)民提供心理援助，但最后由于各種原因離開了，不是所有心理援建者都能像她這樣堅(jiān)持下來。

而這一年的工作下來，陳婷發(fā)現(xiàn)，確實(shí)是問題疊著問題。“災(zāi)區(qū)的心靈更需重建”這早已成為每一個(gè)心理工作者的共同心聲。

5月8日這一天，陳婷決定用《我的青春我做主》為題，讓學(xué)生們暢所欲言自己一年來的變化和感悟。讓她感到欣慰的是，整個(gè)班會的氣氛一直都很積極，一些學(xué)生不再封閉自己，愿意站出來回憶那段痛苦的經(jīng)歷。“有積極的變化就是對我們最好的鼓勵。”陳婷感慨地說。

去年10月份，陳婷的團(tuán)隊(duì)在學(xué)校里進(jìn)行了災(zāi)后5個(gè)月的心理問題篩查，結(jié)果顯示，存在抑郁、焦慮情緒、行為問題和應(yīng)激反應(yīng)的學(xué)生474人，占全校學(xué)生總?cè)藬?shù)的31.66%；其中有200人存在創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，占篩查出的學(xué)生人數(shù)的42.19%；篩查老師90余人，有效問卷45份，結(jié)果顯示有13位老師存在抑郁焦慮情緒，占有效問卷的28.88%，存在創(chuàng)傷后心理障礙的10人，占有效問卷的22.22%。

“針對問題我們也展開了一系列的心理援助工作，我們每周都會來學(xué)校做心理輔導(dǎo)。”陳婷說，最近他們又進(jìn)行了災(zāi)后一年的篩查，雖然結(jié)果還沒出來，但預(yù)計(jì)比之前要好。

當(dāng)然，仍有大部分師生從傷害中走不出來。

一些學(xué)生依然選擇沉默，陳婷習(xí)慣用寫紙條的方式與他們進(jìn)行溝通。“這一年有很多收獲，也有很多遺憾。遺憾的是在去年的災(zāi)難面前，我沒有顧及到我的好朋友和同學(xué)，我感到非常慚愧內(nèi)疚。”班會上，王林（化名）的紙條引起了陳婷的注意。

王林在那場災(zāi)難中完好無損地逃生出來了。那時(shí)候，逃生本能促使她來不及多想就往外沖，跨過了摔倒同學(xué)的頭頂。直到現(xiàn)在，每每想到那一幕她仍然心中隱隱作痛，“我沒辦法擺脫負(fù)罪感，我應(yīng)該救她的。”王林一直為此十分內(nèi)疚。在地震中，王林班上一共有14名學(xué)生沒能逃生。

“其實(shí)這種心理很多孩子都有，并不是單一現(xiàn)象。幸運(yùn)的是這些孩子年齡較小，比較容易接受心理輔助的干預(yù)。我們可以看到他們有明顯好轉(zhuǎn)。但必須指出，心理疏導(dǎo)工作還有一段很長的路要走。”陳婷說。

緊迫而漫長的心理拯救

世界心理學(xué)界有一條鐵律：地震發(fā)生，受災(zāi)幸存者焦慮之后是抑郁，嚴(yán)重抑郁的結(jié)果是漠視生命。半年之后，將是災(zāi)區(qū)自殺行為高發(fā)時(shí)節(jié)。

4月20日凌晨2點(diǎn)左右，33歲的四川省北川羌族自治縣縣委宣傳部副部長馮翔在位于綿陽的家中自縊身亡。這不是第一起自殺事件，也并不是第一起干部自殺事件。

2008年10月3日，北川縣委農(nóng)辦主任董玉飛在暫住地自殺身亡，這也是北川災(zāi)后首例輕生的政府官員；2008年11月17日，北川擂鼓鎮(zhèn)發(fā)生首起災(zāi)民災(zāi)后自殺事件：擂鼓鎮(zhèn)村民楊俊殺妻朱菊華后自戕……

中科院心理所危機(jī)干預(yù)中心于2009年1月10日至15日對北川86名干部進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，11％的干部有較重的抑郁狀態(tài)，36.9％的干部有嚴(yán)重創(chuàng)傷反應(yīng)，28.6％的干部感覺心理壓力很大，60％的干部感到需要心理服務(wù)。對受災(zāi)群眾的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在板房安置點(diǎn)經(jīng)常想自殺者的比率竟高達(dá)4.3％，其中北川6.9％，綿竹1.9％，什邡3.9％。中國科學(xué)院心理研究所所長張侃針對數(shù)據(jù)指出，單就北川縣來看，幸存的1000余名干部在震后一年內(nèi)出現(xiàn)兩例自殺，自殺率高出一般人群近10倍。

雖然陳婷表示，她所接觸的師生中并沒有出現(xiàn)過有自殺傾向的案例，但這一年中，孩子們也發(fā)生了特殊的心理變化。地震發(fā)生后，震區(qū)的孩子們期盼復(fù)學(xué)、渴望讀書的熱切心情感染了每一個(gè)人，但后來，陳婷發(fā)現(xiàn)孩子們變了。

王凱（化名）是聚源中學(xué)初二的學(xué)生，他曾經(jīng)和其他同學(xué)一起努力讀書，希望能夠借此改變命運(yùn)，離開山溝溝，去見識更廣闊的世界。但在那些曾經(jīng)一起拼搏的同學(xué)永遠(yuǎn)地離開了他之后，他的想法變了。

“現(xiàn)在真的不想讀書了，原來命運(yùn)根本就不掌握在自己的手中。拼命學(xué)習(xí)也難逃悲慘的宿命，還不如玩夠呢。”王凱的厭學(xué)情緒并不是個(gè)案，陳婷和學(xué)校都發(fā)現(xiàn)越來越多的學(xué)生出現(xiàn)了厭學(xué)、浮躁等不良情緒，讀書無用論逐漸蔓延開來。從整個(gè)汶川災(zāi)區(qū)的調(diào)查來看，七成左右的學(xué)生都出現(xiàn)了這種不良情緒，甚至有的還出現(xiàn)了和老師對抗的躁動心理。

“這種情緒在去年下半年尤為明顯，并且非常普遍。其實(shí)不止是學(xué)生，很多老師也因?yàn)閴毫^大而引發(fā)諸多的心理問題。”很多災(zāi)區(qū)的教師在博客抒發(fā)情緒，有的說不敢再靠近學(xué)校里的廢墟，地震的陰影始終揮之不去，另一方面，來自家庭、生活等方面的壓力也壓得他們喘不過氣來。

中國科學(xué)院心理研究所在災(zāi)區(qū)進(jìn)行了一次有關(guān)心理救援的大規(guī)模普查，普查顯示，幾乎所有人認(rèn)為對于心理援助的需求要大于醫(yī)療援助，同時(shí)表示，心理援助的效果遠(yuǎn)不如醫(yī)療援助來得明顯。這是一個(gè)十分矛盾的現(xiàn)象——當(dāng)災(zāi)區(qū)的一些地方出現(xiàn)了“防火、防盜、防心理咨詢師”的言論時(shí)，越來越多人意識到災(zāi)區(qū)的心理援救工作遠(yuǎn)沒有想象中的到位。

地震剛剛發(fā)生的時(shí)候，全國各地的心理志愿者蜂擁而至。根據(jù)了解，災(zāi)區(qū)的很多心理救援工作站工作時(shí)間都不長，社工們?nèi)チ撕芏嗟胤剑l(fā)了很多調(diào)查表，心理咨詢內(nèi)容簡單，除此之外，就是做做互動游戲。

四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心教授孫學(xué)禮說，心理干預(yù)工作絕對不能走馬觀花，不是談一談話、做一做游戲就能解決的。

“整個(gè)四川災(zāi)區(qū)一度有2000多名心理學(xué)工作者，但其中只有大約四五百人是有組織的專業(yè)人士。至于其他人，不知道他們從哪里來、到哪里去，也不知道他們要干什么。”張侃表示，在災(zāi)區(qū)進(jìn)行心理援助的志愿者提供的服務(wù)水平確實(shí)是參差不齊，同時(shí)也的確存在把災(zāi)民當(dāng)研究對象采集完數(shù)據(jù)就走的人。

“這是不道德的。”

更多的心理專家強(qiáng)調(diào)，心理援助應(yīng)該是持久的過程，絕不是短期行為。陳婷對此很是擔(dān)心，那些心理志愿者到底還能堅(jiān)持多久？因?yàn)樵酵笮枰闹驹刚咴綄I(yè)。

“心理危機(jī)干預(yù)工作的組織無序會降低工作效率和干預(yù)效果，嚴(yán)重的會給受災(zāi)人群帶來失落感及再次創(chuàng)傷，所以長期、有效、連續(xù)是重中之重。”孫學(xué)禮表示了同樣的擔(dān)憂，他認(rèn)為，災(zāi)后的心理危機(jī)干預(yù)必須有序、有效、長期、系統(tǒng)地開展，才能達(dá)到心理救援的目的。急性期的干預(yù)應(yīng)以群體干預(yù)為主，個(gè)體干預(yù)為輔。而在后期，群體干預(yù)和個(gè)體干預(yù)同樣重要，可能對個(gè)體干預(yù)還應(yīng)投入更多的力量。

和醫(yī)療衛(wèi)生一樣，心理學(xué)界對于心理健康也有三級預(yù)防系統(tǒng)。第一級是廣泛的傳播保持健康的心理支持，要正確地對待災(zāi)害和未來的發(fā)展，有定期的心理知識的傳播，但并沒有特別的針對對象；第二級系統(tǒng)是針對特殊人群，家里有人傷亡的特殊人群，還有主動提出幫助需求的人群；第三個(gè)是已經(jīng)有抑郁的，甚至有自殺傾向的人群。

張侃認(rèn)為，災(zāi)區(qū)的心理救援應(yīng)該嚴(yán)格按照三級預(yù)防系統(tǒng)展開，從基層社區(qū)做起，從最表象層面重視災(zāi)民心理問題，但一定要持久地堅(jiān)持下去。

4月29日，四川省德陽市成立了首個(gè)“災(zāi)后城南社區(qū)心理服務(wù)中心”。張侃認(rèn)為這可以作為范本在全災(zāi)區(qū)推廣。“打個(gè)不太恰當(dāng)卻實(shí)際的比方：社區(qū)服務(wù)站就像是連隊(duì)里的衛(wèi)生員，他們跟戰(zhàn)士在一起，受傷了就包扎上，然后送到后方治療。很多事情在萌芽狀態(tài)及時(shí)發(fā)現(xiàn)就不會變大問題。”