對一個習得性無助大學生咨詢干預的案例分析

摘要本案例是對一個習得性無助大學生咨詢干預的個案。在咨詢干預過程中，主要采取認知療法和行為矯正方法進行輔導、訓練。經過十余次咨詢之后，當事人取得了較大的進步，咨詢得到了較好的效果。

關鍵詞習得性無助認知療法行為矯正方法

中圖分類號:G64文獻標識碼:A

1 案例一般資料

(1)當事人基本情況:吳晶(化名)，女，19歲，湖南株洲人，體型微胖，中招大專三年級學生。

(2)當事人背景資料:既往史:身體一直不好，血壓比較高，有腎炎。家族史:祖父母和父母無明顯身心異常。家庭情況:幼年時，父親脾氣不好，動輒罵她沒出息，有時還動手打她。7歲時，父母離婚，由母親撫養。母親是一名會計，家庭經濟條件一般。17歲時，父母復婚。個人史:7歲后，一直在母親的溺愛下生活，愛發脾氣，使小性子。小學、中學學習成績中等偏下，進入大學后，學習上產生強烈的挫敗感，技能技巧課程的學習很吃力。第一學期結束后，有幾門功課不及格。第二學年，擔任了班級勞衛委員，逐漸表現出較多的情緒問題和人際交往問題，并經常曠課，進而要求休學，班主任多次教育無效。

(3)對當事人測查情況。 精神狀態:情緒低落，意志消沉，自我評價低。感知覺正常，記憶力下降。身體狀態:身體檢查后，醫生告知并無大礙，只需按時吃藥即可。社會功能:社會功能受損，與班級同學關系很差，很少與人交流，獨來獨往，無學習動力。心理測驗結果如下:

90項癥狀清單(SCL—90)量表，結果顯示:

其最顯著的癥狀是焦慮分值達到4.0分，其次是人際關敏感因子、抑郁因子分值較高，均已超過中國常模的2分。智力評估:韋克斯勒智力測驗(WAIS-RC)IQ為97，智商正常。教育學評估:學習成績較差，學習無積極性，上課不專心，經常逃課，作業、工作任務經常無法完成。

2 對當事人的描述

當事人自述:是父親拋棄了我和母親，一直很恨父親。自從父母復婚后，心里就不再相信任何人。學習上，特別害怕上鋼琴課，一上課就怕得發抖，沒有信心學好，索性就逃課。感覺周圍的人都在傷害自己，與同學相處時常常發脾氣，關系弄得很僵。身體不好，總感覺不舒服，沒有信心面對生活中的事情，感覺很無助，總想休息、想休學。覺得生活沒有意思，曾經一個人呆在房頂，有想跳下去的念頭。

我的觀察:吳晶來咨詢室時，衣飾整齊，眼神憂郁，情緒低落，話少，常常陷入沉默，手心冒汗，神情緊張，言語不流暢，思維反應緩慢，說話吞吞吐吐，對咨詢者不信任。

母親陳述:吳晶身體有病，一直在吃藥，但不是很嚴重。我與她父親離婚后，一直由著她的性子，從不打罵。她在家脾氣不好，常對我發火，但又很依賴我。后來，我又與她父親復了婚，她幾乎不再跟我們說話。平時喜歡睡覺，感覺她老是睡不醒，在家時幾乎不考慮學習的事情，每次回家后都不愿意回學校。她似乎永遠長不大。

3 評估與診斷

(1)心理狀態評估。當事人的精神低沉、存在不同程度的抑郁、焦慮和自卑，感到極度痛苦。

(2)診斷。當事人不愿意和人交往，害怕上課，經常出現臉紅、緊張、手心出汗、悲觀失落等狀況，已經影響到正常的學習和生活。韋克斯勒智力測驗顯示其智力正常;SCL-90量表顯示其總分、陽性項目數、大多數因子分都高于健康分數的水平，抑郁程度屬中等偏上;教育學評估，其主要表現是對學習沒信心、沒動力，上課不專心，經常逃課，無法完成作業和工作任務，不愿意與人交往。綜上所述，吳晶的問題可診斷為習得性無助。

(3)診斷依據:根據正常與異常心理活動的三原則，當事人的知、情、意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，并因內心沖突感到痛苦，想改變目前的狀況，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

習得性無助是有機體經歷了某種失敗或挫折后，在情感、認知和行為上表現出的消極的特殊心理狀態。產生習得性無助感后，如果不能得到及時的調整，就容易導致其努力避免失敗，力求避免無法實現的目標，情緒抑郁、焦慮，并以自暴自棄的形式表現出來。

當事人智力正常，只是由于家庭的變故，缺乏良好的家庭教育，同時同學和老師的消極評價使她經常處于一種受挫折狀態。久而久之，她就產生一種焦慮情緒，自信心受到傷害，形成“我不行、我很笨”等消極的自我暗示，懷疑自己的能力，遇到困難就放棄努力，產生對學習無能為力、對人際關系沒有控制感的心理狀態，并引起抑郁和焦慮的情緒。根據這些癥狀診斷其為不健康心理——習得性無助。心理測驗的結果及相關資料均支持本診斷。

4 咨詢目標

(1) 具體目標(近期目標)。用認知療法幫助求助者分析造成心理問題的根源，改變其不合理的認知和觀念，使她能夠從抑郁中走出來，消除焦慮、害怕、緊張、痛苦等負面情緒，增強自信，增加自我效能感，增加對周圍環境的控制感和力量感。

(2) 最終目標(長遠目標)。讓求助者能夠有積極健康的心理狀態，實現人格的完善。學業取得進步，人際關系充分改善，找到自己人生的方向。

5 咨詢方案

結合對當事人的分析和專家的建議，擬采用認知療法和行為矯正法進行治療。

(1)方法與原理。認知療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短期的心理治療方法。認知是行為和情感的基礎，適應不良行為和情感與適應不良的認知有關。認知療法就是通過改變患者關于自身錯誤的思維方式和觀念，并教會患者一些適應環境的技能，以幫助他們克服不良的情緒和行為。

行為療法(或稱行為矯正療法)是實用并且常用的方法。它以條件反射學說和社會學習理論為基礎，一般采用正負強化的獎懲手段來改變或塑造人的特定行為。其中正強化手段包括口頭獎勵、實物獎勵等，而負強化手段則包括口頭懲罰、實際懲罰。

(2)雙方的責任和義務。適當向來訪者介紹自己的教育程度和受訓背景，告訴她心理咨詢的作用、意義及局限性，讓對方明確咨詢中應當承擔的責任和義務，學會自助，并再三強調保密原則。

(3)時間和費用。每周一次，每次50分種，根據咨詢的情況進行調整。要求遵守時間和遵守約定的義務，心理咨詢對本校學生是免費的。

6 咨詢過程

(1)咨詢階段的劃分。根據來訪者的具體情況，分為心理診斷階段(1-2 次)，心理咨詢階段(3-8次)，結束鞏固階段(9-13次)。

(2)階段任務及完成情況。

第1次:與當事人建立良好的咨詢關系。第一次見面時，吳晶對我有防御心理，表現出一定的阻抗，說話缺乏連貫性并時常陷入沉默。我不時以微笑、點頭表示對她的理解、關注和鼓勵，通過關注、共情等技術與她建立良好的咨詢關系。

第2次:確定咨詢目標。通過當事人講述自己的經歷、學習生活情況及一些容易回憶起來的有關事件，使我對她有了全面深入的了解。我讓她做了幾個心理測驗(前面已有闡述)，結合測量結果和她的描述，初步診斷為習得性無助，并確定了咨詢目標和方案。

第3-6次:認知療法。首先，用事例介紹認知療法的合理情緒理論。然后，讓她通過自我報告的方式審視自己的意識，對每天需要解決的問題，都要求她將自己的想法全部報告出來，與她一起分析，找出她在遇到困難時一貫采取的歸因方式。再進行積極的歸因訓練，教她將成功歸因為努力和能力，將失敗歸因為方法不當、不夠努力等外部因素，讓其排除“我是一個不受歡迎的人”、“我是一個沒有能力的人”的歸因傾向，有效地保護她的自尊心和自信心。最后，通過演練合理情緒理論進行思維鞏固訓練，例如:朗讀自己的優點，進行積極思想和消極思想的自我辯論等。通過多次客觀化的訓練，吳晶對自我的看法有了改變。

第7-8次:行為矯正。通過認知療法，吳晶習得性無助問題中的成就動機低和認知障礙有了一定的改變，逐步建立正確的認知方式。但如果吳晶的適應行為得不到改善，前面的努力仍然白費。接下來運用行為矯正的方法改變其學習困難狀況，建立適應性學習行為。鼓勵她主動與老師、同學交往，尋求廣泛的社會支持。在之后的每次咨詢過程中，對她表現出主動與人交往的行為，給予表揚并鼓勵其發揚。至此，吳晶不僅情緒得以穩定，而且學習動機、與人交往動機都有增強。

第9-12次:鞏固咨詢效果。結合鋼琴回課進行操練，鞏固合理信念和正確的行為。在鋼琴回課前，讓她以合理的思維方式，確立合理的目標，并制定科學的學習計劃，囑咐她以“重過程，輕結果”的姿態投入，正常地發揮自己的水平。

咨詢時間之外結合多種形式鞏固咨詢效果:(1)家長干預。首先指導其父母在教育方式上做出相應調整。對母親，使其認識到自己以往教育方式的弊端，及時進行調整。認知上，要引導當事人樹立對社會、對人的良性的信念，建立對生活的信心。同時，要求母親對自己過去所說的中傷父親的話道歉，為父女之間的感情交流做必要的鋪墊。對父親，引導其理解當事人目前的狀況，使其認識到自己應當承擔的責任。練習在生活中給當事人積極的心理暗示，并努力彌補與當事人情感上的裂痕。(2)班主任、任課教師干預。班主任通過班級小組活動鞏固其與同學的聯系。在班級營造良好的民主氛圍，使當事人在班級事務中有更多自主選擇的權利，幫助其增強個人控制感。與任課教師溝通相關情況:鋼琴課和舞蹈課的老師在課堂上對當事人進行耐心指導，尋找當事人的閃光點并給予肯定與鼓勵。

第13次:幫助她對未來做出規劃。使其獲得這樣的信念:“每個人都想擁有更好的明天”、“每個人都要學會照顧自己，不能假手于他人”、“有好的意志力才能獲得成功”。幫其確立生活目標，做出職業生涯規劃，構建美好生活藍圖。

7 咨詢效果評估

我們對當事人的學習、生活狀態進行了追蹤，發現當事人的情緒明顯好轉，抑郁的情緒逐漸消除，對自己建立起信心，開始以積極的心態投入到學業、生活中，能主動與周圍同學熱情交流，沒有再出現強烈的休學念頭。她本人也覺得心情放松了許多，最重要的是她感覺自己并不比別人笨，自己并非什么都不行，明白了只要付出努力就一定會得到回報。她母親也逐漸轉變了教育方式，給她寫了很多鼓勵信。

用SCL-90自評量表進行測評，顯示當事人焦慮、抑郁、人際關系敏感等因子下降明顯，都達到了正常值，表明咨詢達到了預期的效果。