心理治療在綜合醫院的現狀與展望

摘要回顧心理治療產生、發展的歷史，立足綜合醫院，總結了醫院心理治療的現狀，提出存在的問題和不足，展望21世紀綜合醫院心理治療發展的前景和趨勢，對綜合醫院的心理治療工作具有現實指導意義。

關鍵詞綜合醫院心理治療現狀展望

中圖分類號:B84文獻標識碼:A

隨著社會的進步、生活節奏的不斷加快、生活方式的改變、平均壽命的增加，人口疾病譜已出現明顯變化，威脅人類生命與消耗醫學資源最大的幾種疾病已不再是傳染病等，而是與社會心理因素、人類自身行為密切相關的疾病。目前我國各類精神疾病的總人口已超過1600萬，發病率已達13.47%，兒童精神障礙患者更是高達14.89%，全國每年約28.7萬人﹙全球有100萬～120萬﹚死于自殺，在我國人口死亡原因中居第5位，在15～35歲年輕人的死亡原因中居前三位。此外，神經精神疾病在我國疾病總負擔中已達20%，排名首位。WHO推算到2020年將繼續上升至總負擔的25%。但由于我國群眾對心理疾病長期不正確的認知，常常忌諱去專科精神病醫院就診，又不信任社會上的咨詢機構，故有相當一部分人員首診是在綜合醫院。因此，綜合醫院對心理治療的要求日益迫切。

1 綜合醫院開展心理治療的現狀

1.1專業隊伍情況

自1985年9月中國心理衛生協會成立到1996年6月，協會已建立專業委員會13個，會員2萬余人。1997年的統計結果顯示:我國每百萬人口中心理學工作者數量僅為2.4萬名，而美國在1991年時該數量即已達到550名的規模。在醫院衛生系統從事心理治療工作的專業人員，受專業訓練少于半年者高達78%，而兩年以上者僅有8.2%。2002年，衛生部開通了心理治療師職稱系列，開始了每年一次的“全國心理治療師中級專業技術資格考試”，到目前為止，全國已經約有近三百人取得了心理治療師的專業技術資格，他們已經在各醫療機構內開展著心理治療與咨詢。

1.2求診者情況

綜合醫院心理咨詢門診求診者以中青年為主，男多于女，但比例趨于逐漸接近，已婚者多于未婚者，職業以工人學生干部等多見。此外，就診者中變態心理或精神疾病遠高于單純咨詢，其疾病的特點是一半以上為神經癥，以焦慮癥、抑郁癥和強迫癥最為多見，且恐怖癥也不少見。有從各類神經癥滲透到臨床多學科、 多病種的趨勢，涉及心、腦血管病和消化、內分泌、腫瘤和心理生理行為問題等多方面。

1.3心理治療評定工具情況

目前在心理治療過程中使用的評定工具仍以焦慮抑郁和癥狀評定量表應用最多，分別占﹙24.52%、20.67%、15.38%﹚，其次以人格測驗﹙5.78%﹚生活質量量表﹙5.77%﹚一些新的疾病專用量表也逐漸增多。

1.4心理治療技術的應用

心理治療技術的使用有支持性心理治療、認知治療、行為治療、精神動力治療、森田治療、音樂治療、團體治療、家庭治療、催眠治療、暗示治療、放松訓練。“但目前心理治療技術的使用主要集中在支持性心理治療﹙18.25%﹚認知治療﹙19.38%﹚行為治療﹙16.53%﹚團體治療﹙6.46%﹚森田治療和放松訓練﹙15.97%﹚等方法，其他精神動力治療家庭治療催眠治療等技術也由部分人員在開展，使用量較少”。

2 綜合醫院開展心理治療中存在的問題

2.1重視程度不夠

由于受傳統觀念的影響，在我國整個社會對人的心理健康不夠重視，故醫療部門在開展心理門診業務時也存在認識不足，重視不夠的問題。自1982年西安醫學院附屬醫院出現全國第一個公開對外掛號的綜合醫院心理門診后，心理治療逐漸在全國開展起來。但是卻一直處于“范圍廣泛、良莠不齊、成績不小、問題不小的非職業化狀態。”同樣一些醫院設立心理門診，僅僅是為了達標上等級迎接檢查而流于形式，常常是政治意義大于實際意義。由于各級領導客觀上不重視，人力物力上投入不足，加上宣傳力度不夠，致使從事心理工作的人員普遍缺乏工作積極性，很多心理門診形同虛設。

2.2專業人員缺乏

心理治療是一項技術性很強的的專業性工作，對遭遇了心理應激而尚未出現疾病的“健康人”或已有心理疾病的求助者，進行心理指導和訓練，有著獨特的治療方法，故對從業人員的思想業務素質要求很高。原來心理治療與咨詢專業人員一般是心理學或精神病學出身的專業人員，他們受過比較好的心理學、醫學或精神病學的培訓，后來他們又參加了一些心理治療與咨詢的專業培訓班，他們已經有了多年從事心理治療與咨詢的工作經驗，這些專業人員，目前來看，心理治療與咨詢的專業水平是比較高的，但是在專業隊伍中則占比較小的比例。另外從事心理治療與咨詢的人員，大多是精神科醫生，他們的本職工作是精神科臨床或心理學教學，心理治療與咨詢只是他們本職工作中的一個相關部分，他們的經濟收入主要來自本職工作，心理治療與咨詢的收入不作為他們的主要經濟來源。由于人數少，不作為專職工作，所以，其所能提供的心理治療與咨詢服務時間有限，遠遠不能滿足社會公眾對心理治療與咨詢的需求。其次現在僅有的三百多人參加并通過了中級職稱“心理治療師”專業技術資格考試，他們一般工作在衛生醫療部門，具有較多的臨床實踐經驗和機會，但是目前仍然比較缺乏專業技能的培訓。

2.3心理治療的收費價格過低

目前，綜合醫院心理治療的收費標準，執行的是當地衛生管理部門制訂的收費標準。目前我們國家各地區衛生管理部門制訂的心理治療收費價格一般是30至50元/次。現在拿到勞動和社會保障部心理咨詢師考試合格證書、正在實習的咨詢師，經過工商部門批準就可以在社會上營業，他們的收費價格一般會在100元以上 。是什么原因導致這樣的價格差距的呢?原因比較簡單。因為醫院的收費價格長期受公費醫療制度的影響，收費價格比較高的是如磁共振等昂貴儀器的檢查，因為這些儀器很值錢，使用過程中是有折舊的。另外，外科醫生做手術也有較高的手術費。而心理治療與咨詢，在衛生部門的價格體系中，屬于“非公費醫療”的范圍內。病人拿著“心理治療”的收費單據去單位是無法按照醫療費用報銷的。

3 綜合醫院開展心理治療的展望

3.1專業隊伍的發展

主要是對相近專業(如精神科、神經科)的合格人員進行正規心理學培訓，取得執業資格后上崗。其次是招收心理學專業的人員，進行醫學基礎知識的培訓后上崗，這部分人員無醫師資格，沒有處方權，但可以重點從事心理健康咨詢和輔助的醫學心理咨詢工作。其次綜合醫院除了擁有精神科的專科醫師外，還有大量其他臨床內科醫師，若能在其繼續教育中補充規范的心理科學訓練并給予完備的督導，其將能完全勝任心理治療工作。

3.2治療對象的發展

綜合醫院向來是高精尖設備的集中地，具有CT、MRI、PET等完善的檢測設備。另外，醫師具有生理學人體解剖學病理生理學專業知識，在專注于“生理與心理關系”的研究方面，占有得天獨厚的優勢。綜合醫院科室分類齊全，病種豐富，其中不乏“心病為本，身病為表”的患者，不同專業的臨床醫師可以從本專業的眼光加以辨別和判斷，必要時可進行聯合會診。除了主動求醫之外，尚有很大的拓展空間。比如對慢性病久治不愈者的心理撫慰，對手術病人和孕產婦的心理支持，對身患絕癥者的臨終關懷，對經歷災難交通事故食物中毒等群死群傷者的心理介入，乃至對醫務人員本身病人親朋好友的心理疏導。總之，可以利用綜合醫院的特殊優勢，多方面多渠道的開展相關業務。

3.3治療的本土化

西方心理學完全是西方社會、文化、經濟、歷史背景下的本土心理學。它的概念、理論、方法也只有在西方的社會文化背景下才有真正的意義，而并不適合以中國為代表的東方文化。心理治療也不例外，中國的心理治療與測量必須以中國的社會背景、傳統文化、價值取向、生活習俗以及中國人獨特的人格特征等為依托，尋求與中國人心理與行為相契合的本土化心理治療學理論和方法的框架體系，即對心理治療進行“本土化”研究。

3.4技術手段現代化

現在，計算機、互聯網已經成為人們工作和生活中不可缺少的組成部分信息技術的發展給人們的生活的各方面帶來了難以想象的影響。在心理治療領域信息技術所產生的影響同樣是巨大的。在線咨詢、網上測驗、網絡電話咨詢等形式繁多的網上服務層出不窮。互聯網領域的快速發展，使得治療師可以隨時進入治療或與此相關領域的網站瀏覽，充分利用這方面的資源。治療師可以憑借互聯網通過實時圖像系統與求助者進行遠程的“面對面”的交流。

3.5政策法規的完善

目前，社會對于心理衛生服務的巨大需求已經存在，出于不同動機從事此項工作的人員基本已經形成。如果政府因勢利導，制定促進政策，可以使之發揮重大作用，成為廣義的社會支持幫助系統和醫療保健體系的重要組成部分。醫院目前在評定職稱時將心理學家歸入“技師”系列，使得無法對患者實施合法的臨床治療干預措施。應該明確心理學就是一門獨立的學科，臨床心理學是其應用分支學科，在綜合醫院應有其職位設置。由衛生行政部門實施統一的心理治療執照或執業資格考試，允許心理治療師的合格者進入醫療保健機構，為來日綜合醫院的求助的患者進行心理治療。