影響糖尿病患者藥物治療依從性相關因素臨床分析

摘要 目的：探討糖尿痛患者藥物治療依從性的影響因素及對策。方法：回顧性分析糖尿病患者的臨床資料，以依從性差者作為觀察組，依從性好者作為對照組，比較兩組患者在年齡、月收入、藥物治療方案、經濟收入方面的差異。結果：500例糖尿痛患者中，藥物治療依從性好者145例，占29.0％；依從性差者355例，占71.00％；糖尿病知識認知程度差、年齡大、藥物治療方案復雜(服藥種類、次數多)、經濟收入低是造成依從性差的主要因素。結論：依從性取決于諸多因素，進行健康教育，盡可能減少用藥次數和減少用藥種類，強調老年患者簡單化、個體化給藥并加強家庭支持與監督，結合經濟情況制定治療方案等措施可提高服藥依從性。

關鍵詞 糖尿病藥物治療 依從性 影響因素

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1006-1533(2009)03-0133-02

糖尿病是一種常見的慢性代射性疾病，可造成多臟器的慢性損害，近年來，其患病率呈上升趨勢。全球現有糖尿病患者1.35億例，我國有近4000萬例(其中，2型糖尿病占95％以上)，60％～70％血糖控制不理想。流行病學調查資料證實其主要原因為服藥依從性不強。本文對我院2007年1—12月資料完整的糖尿病患者藥物治療情況進行分析，以了解影響依從性的高危因素。

1 資料和方法

1.1一般情況

隨機抽取2007年1—12月在我院就診的糖尿病患者500例；男278例，女222例；年齡37～86歲，平均(65.3±12.3)歲；病史6月～41年，平均(11.5±12.3)年；所有患者神志清楚，有獨立認知能力。

1.2方法

回顧性分析患者的臨床資料，以依從性差者作為觀察組，依從性好者作為對照組，比較兩組患者在年齡、月收入、藥物治療方案、經濟收入等方面的差異。

依從性評判采用陳孜慧等醫生報道的方法，用7個問題來評價研究對象的依從性：1)能否按照醫生要求每天服藥的次數服藥；2)能否按照醫生要求的劑量用藥；3)能否按照醫生要求的時間定時用藥；4)自從診斷糖尿病以來，能否按照醫生的要求長期用藥，從不間斷；5)能否嚴格按照糖尿病飲食進餐；6)除了正餐外，是否從不加餐；7)是否堅持運動鍛煉。采用4分制評分：1分=根本做不到，2分=偶爾做得到，3分=基本做得到，4分=完全做得到。7個問題總分在22分及以上者為依從性好，21分及以下者為依從性不好。

1.3統計學處理

用SPSS12.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料以均值±標準差(x±s)表示，應用t檢驗，計數資料應用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1依從性情況

500例糖尿病患者藥物治療依從性好者有145例(對照組)，占29.0％；依從性差者有355例(觀察組)，占71.00％。

2.2影響依從性相關因素

年齡：觀察組平均(64.4±6.1)歲，大于對照組的(58.3±5.3)歲(P<0.05)。糖尿病知識認知程度，對照組認知良好88例，多于觀察組的70例(P<0.05)。藥物治療方案：觀察組服藥種類(2.3±0.3)種／d，多于對照組的(1.5±0.2)次／d(P<0.05)；觀察組服藥次數(2.1±0.2)次／d，多于對照組(1.4±0.2)次／d(P<0.05)。

3 討論

服藥依從性是患者按醫囑服藥的程度，不依從表現為拒服或漏服、自行增減藥物劑量、自行選擇用藥時間和順序，其后果是血糖控制不佳，藥物副作用增加，病情加重，降低生活質量，甚至危及生命。雖然依從性的重要性已越來越成為人們的共識，但研究表明，在目前的醫療實踐中依從性難以令人滿意，依從性僅為28.2％～37.3％。本調查對影響依從性的危險因素進行了相關分析，認為糖尿病知識認知程度差、年齡大、藥物治療方案復雜(服藥種類、次數多)、經濟收入低是造成依從性差的主要因素。

3.1糖尿病知識認知程度

糖尿病雖然是一種常見病、多發病，但部分患者對糖尿病的危害認識不足，往往認為癥狀不明顯，不影響正常工作與生活，長期服藥較麻煩；也有的輕信虛假廣告，采用不科學的方法而不堅持服藥。因此，開展健康教育是預防和控制糖尿病的基礎和前提，可通過個別咨詢、書面指導、團體指導等方式加強宣教，提高患者對規律藥物治療的重要性認識，使患者對病情、治療和轉歸有一個正確的認知；進行糖尿病健康教育，對象包括患者及家屬，不僅在醫院內，還要延伸到社區，且應貫穿疾病治療的全過程。

3.2年齡

高齡患者因記憶力和認識分辨能力差，家庭支持系統不完善，無人及時督促用藥，常造成多用、少用或漏用藥物，影響治療效果。因此，應該準確把握老年糖尿病患者的病理、生理特征，強調用藥方案簡單化；同時加強家庭支持與監督，取得家屬的配合，幫助制作提醒系統(如在家中常到之處用較大的字體寫明用藥時間、劑量等)或記用藥日記；對不識字的患者，應幫助他們把用藥行為同日常生活習慣聯系在一起(如設鬧鐘提醒用藥時間等)以減少遺漏，提高患者的用藥依從性；鼓勵患者參加各種社區活動；對抑郁焦慮者，向其介紹糖尿病治療新進展，提高對疾病的認識并樹立對治療的信心。

3.3藥物治療方案

復雜的藥物治療方案降低依從性，同時由于藥物種類繁多，藥品名、化學名、商品名等，不同廠家有不同的命名，如二甲雙胍又稱美迪康、格華止、迪化糖錠等；各種降糖藥的劑型、劑量及服藥時間、方法要求不同，使患者分辨不清，容易混淆，不能正確服藥。因此，應盡可能減少用藥次數并減少用藥種類，并適時減少服藥次數(最好每日1次)，以便更易被糖尿病患者接受，從而提高依從性，這種優點在記憶力減退、服藥不便和生活不能自理的老年糖尿病患者中尤為顯著。

3.4經濟收入

本文結果顯示，低收入的經濟困難者用藥依從性差，目前藥品價格較高，特別是大量進口藥品進入中國市場，患者所需服用藥品價格較高，而糖尿病患者又需長期服藥，檢查項目多，費用高，尤其是隨著醫療制度的改革，需要患者長期付較多費用，經濟困難的患者難以承受，從而導致依從性降低，這與范金茂等的調查結果一致。因此，應結合患者的經濟情況，篩選價格低廉、療效確切、副作用小的藥物，治療中抓主要矛盾，制定合適的治療方案，同時呼吁政府和全社會加強社會保障體系，使所有糖尿病患者都能得到及時治療。