酒渣鼻的治療

中圖分類號：R751

文獻標識碼：B

文章編號：1006-1533(2009)03-0135-02

現代醫學對酒渣鼻病因的認識尚不十分清楚，通常認為酒渣鼻是一種多因素疾病。該病具遺傳因素，另外，很多容易引起顏面充血的因素，如過冷、過熱的溫度變化(北方冬季室內與室外溫度的懸殊變化)、飲濃茶、飲咖啡受強日光照射、服擴張周圍血管的藥物、胃腸功能障礙、內分泌變化、感染和情緒激動等因素，都可能成為發病的誘因。

1 病因

1.1幽門螺桿菌與酒渣鼻的關系

一些學者對酒渣鼻患者長期觀察后發現，他們常伴有不同程度的胃炎，尤其是胃竇部胃炎和十二指腸的異常改變。幽門螺桿菌寄居于人和其它哺乳類動物的胃特別是胃竇部。經過抗幽門螺桿菌有效治療后，絕大多數患者幽門螺桿菌轉陰，酒渣鼻在2—4wk內痊愈，同時胃炎嚴重程度也明顯減輕。進一步的研究證實，幽門螺桿菌能刺激胃泌素的合成，血清胃泌素也會升高。同時也證實，胃泌素是一種皮膚紅斑誘發物質。幽門螺桿菌感染也可使得反應蛋白升高，其升高可能與血管炎反應有關。所以認為酒渣鼻可能是一種與幽門螺桿菌感染相關的細胞毒素和細胞因子介導的幽門螺桿菌感染的胃腸外癥狀。然而也有人認為，幽門螺桿菌與酒渣鼻無關，其根據是幽門螺桿菌陽性率在患者組與對照組中無差異，幽門螺桿菌陽性者對抗幽門桿菌治療與安慰劑的療效相同。

1.2蠕形螨與酒渣鼻的關系

蠕形螨與酒渣鼻是近期的研究熱點之一，國內有不少學者認為，酒渣鼻與螨蟲感染有關。在人類皮膚中發現兩種蠕形螨，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨，它們寄居在毛囊皮脂腺中。在酒渣鼻患者皮疹中，蠕形螨感染率較面部健康者明顯升高，其頰部螨密度最高。在酒渣鼻紅斑及毛細血管擴張期和丘疹膿皰期，螨蟲計數均明顯增高，所以認為，大量毛囊蠕形螨可能在酒渣鼻的發病機制中起作用。尤其在丘疹膿皰期及肉芽腫性酒渣鼻中，可能是機體對毛囊蠕形螨的遲發性超敏反應。酒渣鼻毛細血管擴張、血流增加又為螨入侵、繁殖提供方便，螨蟲依賴自身酶分解上皮蛋白及皮脂為其生存的營養物質，其分解產物又會導致毛囊周圍的炎癥反應。蠕形螨尚可通過細胞免疫和體液免疫參與酒渣鼻的發作。

2 酒渣鼻的臨床表現

早期皮損時隱時現，時輕時重，常伴有不同程度的瘙癢、灼熱、充血感。中期則表現在紅斑、毛細血管擴張的基礎上發生丘疹、膿皰、囊腫、痤瘡樣皮疹，但是痤瘡具有的黑頭粉刺，沒有彌漫性充血和毛細血管擴張。皮疹不僅限于面部，有時丘疹會成群發生于頸、肩、胸甚至臀部。晚期鼻頭增生肥大，又稱鼻贅期。常見于40歲以上的男性，在紅斑、丘疹基礎上，鼻尖和鼻翼呈現暗紅或紫紅色，皮膚不規則地變粗糙、增厚，鼻部逐漸肥大，形成顯著高出皮面的分葉狀且大小不等和不平的結節，最終導致畸形的鼻贅，結果則嚴重毀壞容貌。極少數病例可以發展成鱗狀細胞癌或基底細胞癌。還有一種特殊類型：眼酒渣鼻，除有上述癥狀外，眼睛有疼痛和發炎現象，發展成瞼緣炎、結膜炎、角膜炎和角膜潰瘍，嚴重影響生活，給患者身心帶來痛苦。

簡單地說，酒渣鼻的臨床表現可分為紅班型、疹型和鼻贅型。

紅斑型：鼻部潮紅，有的累及兩頰、前額等部位，初為暫時性，受寒冷刺激或辛辣食物、情緒緊張激動因素影響時有紅斑，日久不褪。表面光滑。伴有毛細血管擴張、鼻尖部毛囊口擴大等癥狀。數年后可發展到丘疹型。

丘疹型：在紅斑上出現散在綠豆大小的紅色丘疹或膿皰，可形成結節和囊腫，毛細血管擴張明顯，形如紅絲纏繞，自覺輕微瘙癢，皮色由鮮紅變成紫褐色。可持續多年，極少數可發展成鼻贅型。

鼻贅型：多見于中年以上的男性患者，鼻尖部的青疹增大融合，高出皮面，形成高低不平的軟結節，皮膚變厚、變粗糙，不斷出現膿皰，皮色紫紅，鼻部畸形。

3 酒渣鼻的治療

由于酒渣鼻是一種多因素疾病，應綜合考慮治療方案，根據疾病的分期和病情而定。早期治療可望痊愈，若發生毀容的晚期病變，療效就不理想。一般治療應避免各種能誘發臉紅的因素，禁熱食，包括熱茶、熱咖啡，避免過冷過熱的溫度變化，忌飲酒、日曬、影響周圍血管擴張的藥物，避免情緒激動，否則就會使酒渣鼻發紅，病情加重。

3.1內治治療

肺經血熱證：相當于紅斑型，伴有面部潮紅，苔薄舌尖紅，脈細數等狀況。治療宜清肺涼血、散瘀祛斑。方藥：生地、桑白皮、玄參、連翹、黃芩、白花舌草、丹皮、麥冬和當歸。

脾胃濕熱證：相當于丘疹型，多有膿皰、便干、腹脹、苔黃膩、舌紅、脈滑數等。治療宜清熱利濕，瀉火解毒。方藥：黃柏、玄參、野菊花、生薏米、生大黃、澤瀉、車前子、虎杖和六一散。

肝膽血瘀證：相當于鼻贅型，多有情緒激動、易怒、兩肋脹痛、苔薄舌紫、脈澀數等。治宜舒肝利膽、活血化瘀。方藥：柴胡、白芍、膽草、梔子、當歸、桃紅、紅花、白花舌草、丹參、海藻和昆布。

3.2外用藥物治療

有人主張用四環素和紅霉素治療，降低血細胞趨化和吞噬作用；也有人主張殺滅皮膚蠕形螨，給予硫黃、甲硝唑制劑等；有的主張兩者兼顧，用復方制劑。目前常用有效外用制劑有甲硝唑制劑：1％甲硝唑霜或0.75％甲硝唑凝膠，或2％甲硝唑溶液，外用1～2次／d，對減輕炎癥和紅斑都有效，治療前可根據病情決定是否長期應用。常見的副作用是局部有燒灼感或刺痛感。也可用維甲酸類霜劑，如0.25％～1％維甲酸霜、0.2％異維甲酸霜等，這些都對痤瘡樣皮損有效，能抑制酒渣鼻中、晚期的炎癥反應。初用對皮膚有輕微刺激作用且出現脫皮反應，隨著使用時間延長可以耐受。唑類如酮康唑霜也對酒渣鼻有效，機制可能是抗炎或抑制免疫反應。20％壬二酸霜對酒渣鼻的丘疹、膿瘡和紅斑有療效，可能是其具有抗炎活性作用。有些治療痤瘡類藥物對酒渣鼻也有效。可根據患者情況選用。

3.3局部外科治療

對酒渣鼻的特殊病變可采用局部治療，如毛細血管明顯擴張可采用冷凍療法、高頻電凝、激光凝固來破壞擴張的血管。對鼻贅期病變，可采用切割法、整形手術等治療措施來改善毀容情況。

3.4中藥治療

取洋金花50g，75％酒精500mL浸泡3d，外搽患處，每日3次。

3.5全身治療

抗生素，例如四環素或紅霉素，常為首選藥物，要與甲硝唑合用，對控制丘疹、膿瘡甚至紅斑都有療效，一旦膿皰控制，劑量就要減半，連續用藥8～12wk，可獲理想效果。口服四環素對眼酒渣鼻也有效。若用抗生素無效，則可用13－順式維甲酸，這樣可對油性、毛孔擴大的皮膚及皮脂腺增生有效，其作用是減少皮損中淋巴細胞在血管周圍浸潤和擴張的血管，降低中性粒細胞的趨化作用，抑制肉芽腫形成和細胞免疫而減輕炎癥反應。也可選用氯喹0.125g，2次／d，連服2—4wk。對爆發性酒渣鼻治療需口服強的松，同時加13－順式維甲酸維持至炎癥損害消失。

4 結語

酒渣鼻在早期應及時進行妥善有效的治療，才可以完全治愈。若等到鼻贅期治療。雖然有很多方法，但要恢復原貌就難了，所以酒渣鼻患者應及時堅持治療。