大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)診斷系統(tǒng)的構(gòu)建

摘要： 大學(xué)校園心理危機(jī)診斷系統(tǒng)通過大學(xué)生個(gè)人、學(xué)校、家庭和社會(huì)形成合力來監(jiān)測(cè)、診斷，主要是監(jiān)測(cè)相關(guān)個(gè)體心理發(fā)展?fàn)顩r，根據(jù)對(duì)象、診斷指標(biāo)和診斷信息的分析預(yù)測(cè)個(gè)體心理發(fā)展趨勢(shì)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別潛在的危機(jī)因素，采取防范措施，限制乃至消除危機(jī)行為，同時(shí)降低和減少由心理危機(jī)誘發(fā)的突發(fā)事件，使危機(jī)造成的損益最小化。

關(guān)鍵詞： 大學(xué)生 心理危機(jī)干預(yù) 診斷系統(tǒng)

1.問題的提出

危機(jī)就是指?jìng)€(gè)體面臨突然或重大事件發(fā)生時(shí)，既不能回避，又無法用通常解決問題的方法時(shí)所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)［１］。危機(jī)干預(yù)是對(duì)社會(huì)各種事件和個(gè)體造成的可悲狀況以預(yù)防將來心理危機(jī)的發(fā)生，也就是從心理上解決即將發(fā)生的癥狀得到緩解或持久的消除，使心理功能得到恢復(fù)正常水平，預(yù)防將來心理危機(jī)的發(fā)生［２］。危機(jī)干預(yù)（crisis irtervention）通常稱為危機(jī)介入或危機(jī)調(diào)解，干預(yù)者采用有效、迅速的對(duì)應(yīng)策略幫助當(dāng)事人從心理上解除緊急的危機(jī)，使其癥狀得到緩解或消除，心理恢復(fù)平衡狀態(tài)過程。心理危機(jī)本質(zhì)上是伴隨危機(jī)事件的發(fā)生而出現(xiàn)的一種心理上的失衡［４］。

心理危機(jī)干預(yù)之前，必須有心理危機(jī)診斷。確定適當(dāng)?shù)脑\斷，建立在對(duì)當(dāng)事人全部臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，臨床醫(yī)生必須將當(dāng)事人表現(xiàn)行為、認(rèn)知、情感和人際關(guān)系癥狀與DSM-IV中講述的精神障礙的診斷加以比較。鑒別診斷是一個(gè)難題，主要是研究顯示的信度很低。心理學(xué)家的培訓(xùn)背景更是使他們傾向于行為適應(yīng)不良，而衛(wèi)生管理更熱衷于當(dāng)事人所出現(xiàn)的行為指標(biāo)，而不是實(shí)際診斷，只有臨床醫(yī)全面掌握DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)并完全了解當(dāng)事人的評(píng)估資料，才能作出最可靠、最有效的診斷。對(duì)于行為指證的準(zhǔn)確評(píng)估也有助于產(chǎn)生更有效的治療計(jì)劃。

大學(xué)校園心理創(chuàng)傷的行為界定比較困難，因?yàn)槊恳晃痪唧w當(dāng)事人，其危機(jī)反應(yīng)是如何從生活中出現(xiàn)的總有獨(dú)特的細(xì)微差別，每一個(gè)特定的當(dāng)事人，每一個(gè)選定的作為治療焦點(diǎn)的問題都需要一個(gè)具體的定義，以說明它如何在特定患者身上體現(xiàn)出來。癥狀類型應(yīng)當(dāng)和診斷標(biāo)準(zhǔn)及其編碼（如《診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》或《國(guó)際疾病分類》）兩個(gè)系統(tǒng)相一致。筆者根據(jù)多年的大學(xué)校園心理輔導(dǎo)研究工作和實(shí)踐，得出在大學(xué)校園心理創(chuàng)傷診斷必須有一個(gè)比較完整的系統(tǒng)，才能順暢完成［３］。

大學(xué)校園心理危機(jī)診斷系統(tǒng)通過大學(xué)生個(gè)人、學(xué)校、家庭和社會(huì)形成合力來監(jiān)測(cè)、診斷，通過心理健康軟件測(cè)試，并建立大學(xué)生心理檔案，主要是監(jiān)測(cè)相關(guān)個(gè)體心理發(fā)展?fàn)顩r，根據(jù)對(duì)這點(diǎn)對(duì)象、診斷指標(biāo)和診斷信息的分析預(yù)測(cè)個(gè)體心理發(fā)展趨勢(shì)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別潛在的危機(jī)因素，采取防范措施，限制乃至消除危機(jī)行為，同時(shí)降低和減少由心理危機(jī)誘發(fā)的突發(fā)事件，使危機(jī)造成的損益最小化。大學(xué)生心理危機(jī)診斷子系統(tǒng)是由個(gè)體（學(xué)生）、學(xué)校、家庭和社會(huì)共同構(gòu)成的一個(gè)整體診斷模式。

2.心理危機(jī)診斷系統(tǒng)流程建構(gòu)

當(dāng)學(xué)生心理出現(xiàn)危機(jī)時(shí)，同學(xué)朋友措手不及，不知道如何處理，更不知道向誰反映，往往出現(xiàn)任其發(fā)展，到最后無法學(xué)習(xí)、生活，無法正常交往，才把事情告訴學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)或告訴家長(zhǎng)，當(dāng)危機(jī)事件發(fā)生后，造成嚴(yán)重的后果，已經(jīng)來不及了，因此，心理危機(jī)診斷系統(tǒng)構(gòu)建是非常有必要的。

2.1心理危機(jī)診斷系統(tǒng)建構(gòu)流程

心理診斷的基層流程是同學(xué)朋友和宿舍心理信息員及班級(jí)心理委員，因?yàn)樗麄儾攀亲钪苯幼盍私庑睦砦C(jī)的人員，也是最有可能最先發(fā)現(xiàn)心理危機(jī)者的流程信息員。輔導(dǎo)員（家長(zhǎng)）和任課教師是中層的心理危機(jī)流程人員，他們是在上課或與學(xué)生交談的偶然可能發(fā)現(xiàn)心理危機(jī)者，但不是最先發(fā)現(xiàn)的，心理咨詢員和心理醫(yī)生是最后確診的流程人員。共七個(gè)流程組成心理危機(jī)診斷系統(tǒng)構(gòu)建流程，每個(gè)流程人員都必須進(jìn)行心理健康知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)心理危機(jī)患者必須有一定的行為界定能力。

2.2心理危機(jī)診斷系統(tǒng)流程職責(zé)任務(wù)

2.2.1同學(xué)朋友的職責(zé)任務(wù)

同學(xué)朋友的職責(zé)任務(wù)，主要面對(duì)挫折相互幫助，相互支持，相互鼓勵(lì)，出謀獻(xiàn)策，盡量阻止和降低心理危機(jī)的發(fā)生率。這個(gè)流程主要是建立信任小組，平時(shí)是學(xué)習(xí)的小組，完成學(xué)習(xí)任務(wù)，每天和隔天體育鍛煉30分鐘-60分鐘。在本校心理咨詢和心理輔導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，有心理危機(jī)者或心理障礙者都是缺乏體育鍛煉的，體育鍛煉可以增強(qiáng)心理正情緒強(qiáng)度，減少負(fù)性情緒發(fā)生。這個(gè)流程組成員最好是本班的或同室的，因?yàn)樵跁r(shí)間上比較統(tǒng)一，愛好和個(gè)性比較了解。

2.2.2宿舍心理信息員的職責(zé)任務(wù)

宿舍心理信息員的職責(zé)任務(wù)主要是宣傳心理健康認(rèn)知知識(shí)，組織本宿舍成員學(xué)習(xí)和交流心理健康的體會(huì)，發(fā)現(xiàn)輕度的心理危機(jī)者或心理障礙者向高一流程組匯報(bào)信息，并組織本宿舍成員幫助輕度心理危機(jī)者或心理障礙者提出有效解決措施和方式。

2.2.3班級(jí)心理委員職責(zé)任務(wù)

班級(jí)心理委員職責(zé)任務(wù)與宿舍心理信息員的職責(zé)任務(wù)相同，主要是宣傳本班的心理健康認(rèn)知知識(shí)，組織本班成員學(xué)習(xí)和交流心理健康具體技巧方法的體會(huì)，發(fā)現(xiàn)本班輕度的心理危機(jī)者或心理障礙者向高一流程組匯報(bào)信息，并組織本班成員幫助輕度心理障礙者提出有效解決措施和方式。

2.2.4輔導(dǎo)員職責(zé)任務(wù)

輔導(dǎo)員職責(zé)任務(wù)，主要組建同學(xué)朋友心理學(xué)習(xí)小組、組建宿舍心理信息員、組建班級(jí)心理委員，并幫助他們完成任務(wù)，確保信息流程的流暢性和任務(wù)的有效性。及時(shí)掌握心理危機(jī)者或心理患者的信息，并準(zhǔn)確向高層匯報(bào)信息，同時(shí)向家長(zhǎng)匯報(bào)心理危機(jī)者或心理患者的信息。

2.2.5任課教師的任務(wù)

任課教師的任務(wù)與輔導(dǎo)的任務(wù)是極為相似的，都是幫助輔導(dǎo)員組建同學(xué)朋友心理學(xué)習(xí)小組、宿舍心理信息員、班級(jí)心理委員，幫助他們完成任務(wù)，確保信息流程的流暢性和任務(wù)的有效性，及時(shí)掌握心理危機(jī)者或心理患者的信息，并準(zhǔn)確向高層匯報(bào)信息，同時(shí)向家長(zhǎng)匯報(bào)心理危機(jī)者或心理患者的信息。

2.2.6心理咨詢員的職責(zé)任務(wù)

心理咨詢員主要對(duì)輔導(dǎo)員、任課教師、宿舍心理信息員、班級(jí)心理委員培訓(xùn)和宣傳心理健康的預(yù)防認(rèn)知知識(shí)，尤其對(duì)心理健康知識(shí)和心理健康輔導(dǎo)方法和診斷方法培訓(xùn)最為重要；并對(duì)心理危機(jī)者或心理障礙者進(jìn)行臨床咨詢和輔導(dǎo)。及時(shí)診斷和掌握心理危機(jī)者或心理患者的信息，并準(zhǔn)確向高層匯報(bào)信息，同時(shí)向家長(zhǎng)匯報(bào)心理危機(jī)者或心理患者的信息。

2.2.7心理醫(yī)生職責(zé)任務(wù)

心理醫(yī)生必須及時(shí)診斷和掌握心理危機(jī)者或心理患者的信息，同時(shí)向家長(zhǎng)匯報(bào)心理危機(jī)者或心理患者的信息，對(duì)中高度心理危機(jī)者進(jìn)行治療和心理輔導(dǎo)。

3.心理危機(jī)診斷系統(tǒng)每一個(gè)流程人員的職責(zé)認(rèn)知

3.1同學(xué)朋友和宿舍心理信息員必須掌握心理健康的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)

同學(xué)朋友和宿舍心理信息員必須掌握心理健康的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)：第一，現(xiàn)實(shí)地認(rèn)識(shí)自我，承認(rèn)自我，接納自我；第二，對(duì)現(xiàn)實(shí)合乎常理地認(rèn)識(shí)與反應(yīng)，有效地控制自己的觀念與行為；第三，對(duì)挫折有較高的承受力，具有正常的自我防御機(jī)制；第四，具有良好的適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境的能力；第五，正常健康的交往，人際關(guān)系和諧；第六，行為方式與社會(huì)角色一致，合乎常規(guī)；第七，人格完整統(tǒng)一，心理行為合乎年齡特征；第八，心境良好，能協(xié)調(diào)和控制情緒。

同學(xué)朋友和宿舍心理信息員如果發(fā)現(xiàn)個(gè)體出現(xiàn)第二條（對(duì)現(xiàn)實(shí)合乎常理地認(rèn)識(shí)與反應(yīng)）的相反的異常行為，必須立即向高一級(jí)流程（班級(jí)心理委員——輔導(dǎo)員）匯報(bào)，對(duì)異常個(gè)體進(jìn)行密切關(guān)注。

3.2診斷流程的成員都必須掌握大學(xué)生行為界定

診斷流程的成員都必須掌握大學(xué)生行為界定，共有13條心理行為傾向者必須作出密切關(guān)注。

3.2.1學(xué)生、宿舍管理員、輔導(dǎo)員、或教員的創(chuàng)傷性突然死亡或嚴(yán)重傷害（比如：由于自殺、機(jī)動(dòng)車事故、殺人/校園亂射、宿舍火災(zāi)、運(yùn)動(dòng)事件、校車慘案、自然災(zāi)害、炸彈爆炸等引起的傷害）。

3.2.2參加比賽或課外活動(dòng)時(shí)學(xué)生的突然死亡，患有慢性疾病的學(xué)生或教員的死亡。

3.2.3在學(xué)校附近發(fā)生的尾隨或綁架或強(qiáng)奸。

3.2.4由于下列原因?qū)е碌乃奚帷⒓w設(shè)施或校園建筑的重大損害：火災(zāi)、炸彈爆炸或炸彈恐嚇、鍋爐爆炸、通過加熱/冷卻系統(tǒng)的化學(xué)品滲透，或自然災(zāi)害（颶風(fēng)、地震，洪水）。

3.2.5長(zhǎng)期缺課。

3.2.6社會(huì)退縮及隔離；對(duì)校園內(nèi)場(chǎng)所/建筑物的回避。

3.2.7睡眠障礙或與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的噩夢(mèng)。

3.2.8突然開始使用或更多使用酒精或其他心境改變物質(zhì)。

3.2.9各種身軀不適應(yīng)主訴，包括頭痛、惡心、氣短、胃腸問題、食欲喪失，或暴食。

3.2.10沉溺于死亡或更多的語言形式表達(dá)的自殺想法。

3.2.11由于自己是創(chuàng)傷的幸存者而其他人都死亡而有不合理的罪感。

3.2.12對(duì)死亡或個(gè)體傷害的持久恐懼。

3.2.13以憂慮、哭泣等形式表達(dá)的悲傷情感。

4.心理危機(jī)診斷系統(tǒng)流程責(zé)任關(guān)系

心理危機(jī)診斷系統(tǒng)每一個(gè)流程人員的職責(zé)關(guān)系是屬于連通體關(guān)系，任何低一級(jí)流程責(zé)任人與高一級(jí)流程責(zé)任人或最高級(jí)責(zé)任人的心理健康信息資源共享，并且信息流程必須保持流暢。任何低一級(jí)流程信息必須向高一級(jí)流程提供和協(xié)助心理危機(jī)者或心理患者信息，高一級(jí)流程必須有責(zé)任對(duì)低一級(jí)指導(dǎo)或培訓(xùn)診斷信息方式。診斷系統(tǒng)必須成立心理危機(jī)診斷監(jiān)護(hù)小組，監(jiān)護(hù)小組可以分為心理危機(jī)輕度監(jiān)護(hù)小組和心理危機(jī)高度監(jiān)護(hù)小組，組員都是由心理危機(jī)干預(yù)流程人員組成。組員的調(diào)配根據(jù)心理危機(jī)的程度來進(jìn)行靈活成組。

4.1對(duì)心理危機(jī)程度較輕者且能保證正常學(xué)習(xí)者，院系應(yīng)成立以學(xué)生心理信息員為負(fù)責(zé)人及同室同學(xué)為主的不少于三人的學(xué)生監(jiān)護(hù)小組，以及時(shí)了解該生的心理與行為狀況，對(duì)該生進(jìn)行安全監(jiān)護(hù)。如果患者有危機(jī)傾向，監(jiān)護(hù)小組就應(yīng)及時(shí)向院系匯報(bào)該生的情況。

4.2對(duì)于危機(jī)程度較高但能在校堅(jiān)持學(xué)習(xí)并接受心理求助者，院系必須向患者家長(zhǎng)說明狀況，把家長(zhǎng)請(qǐng)來學(xué)校，家長(zhǎng)如果愿意將患者接回家治療則讓學(xué)生休學(xué)回家治療，如家長(zhǎng)不愿意接患者回家，則與家長(zhǎng)鑒定書面協(xié)議后監(jiān)護(hù)。

4.3經(jīng)相關(guān)專業(yè)心理治療機(jī)構(gòu)或心理專家組確認(rèn)有嚴(yán)重心理危機(jī)者，院系應(yīng)通知患者家長(zhǎng)立即來校，并對(duì)患者作休學(xué)處理，由家長(zhǎng)將患者接回家或送醫(yī)院心理治療。在院系與學(xué)生家長(zhǎng)作安全責(zé)任移交之前，院系應(yīng)對(duì)該生作24小時(shí)特別監(jiān)護(hù)。對(duì)心理危機(jī)特別嚴(yán)重者，院系應(yīng)立即將其送往醫(yī)院或有關(guān)專門機(jī)構(gòu)，派人協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行24小時(shí)特別監(jiān)護(hù)。對(duì)于出現(xiàn)危機(jī)事故的學(xué)生在醫(yī)院接受救治期間，院系亦應(yīng)指派人員協(xié)助保衛(wèi)人員根據(jù)醫(yī)院要求在病房進(jìn)行24小時(shí)特別監(jiān)護(hù)。

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