談對中藥藥用價值的探討

摘要：中藥無論單用還是配伍組方，均可隨著用量的大小、配伍的變化、炮制的不同和煎煮的各異，功效或有遞增，或呈雙向性，或表現出功能的多樣性。中藥的功用主治，作用強弱，甚或毒副反應，均受劑量大小、配伍不同、炮制方法變化、煎煮時間、火候的影響。臨床只有全面掌握，才能準確把握，獲得預期的療效。

關鍵詞：藥效 用量 配伍 炮制 煎煮

0 引言

許多中藥無論單用還是配伍組方，均可隨著用量的大小、配伍的變化、炮制的不同和煎煮的各異，功效或有遞增，或呈雙向性，或表現出功能的多樣性。

1 劑量大小決定功效

同一味藥，用量大小對其功效有極大的影響。黃連、龍膽草，1～2g小量應用，能清熱健胃，增進食欲；3～6g則燥濕、瀉火、解毒；大劑量應用則敗胃，引起胃腸道反應而惡心嘔吐。甘草1～5g應用，起調和諸藥作用；5～12g，溫胃、補中、解毒；若用30g以上，有類似激素樣作用。桂枝湯中，桂枝和白芍的用量相等，起和營衛解肌的作用；桂枝加白芍湯中，白芍的用量比桂枝多1倍，則治療太陽病誤下，轉屬太陰，因而腹滿時痛。厚樸三物湯、小承氣湯、厚樸大黃湯三方均由厚樸、大黃、枳實組成，因為三方中三藥的用量、君臣佐使地位變化，證治各異。小承氣湯以大黃為主，功能瀉熱通便；厚樸三物湯，以厚樸為主，功能行氣消脹；厚樸大黃湯，以厚樸、大黃為主，功在開胸泄飲。柴胡在小柴胡湯中，用量大于其他藥味1倍有余，用在透邪；在逍遙散中，用量與各藥相等，用在疏肝；在補中益氣湯中，用量甚微，主要起升清作用?，F代藥理研究證明黃芪對利尿和血壓的作用，劑量不同，功效相反。黃芪的利尿作用，用量在20g以內明顯，30g以上趨于抑制。另外，對血壓的改變，用量在15g以內可以升壓，35g以上反而降壓。人參對血壓的影響，也與黃芪類似，一般劑量有興奮和升壓作用，較大劑量則起抑制和降壓作用。川芎小劑量能收縮子宮，興奮心臟；大劑量則使子宮麻痹，心臟抑制。

2 不同配伍，功效各異

中藥在臨床治療中大多以復方的形式出現，而同一種藥在不同的方中因配伍不同，發揮的功效也不同。升麻在升麻葛根湯中與葛根配伍，表現為發表透疹作用，用于外感風熱所致的頭痛以及麻疹初起，疹發不暢；在清胃散中與黃連、生地等配伍，清熱散火解毒，用于治療胃有積熱所致的牙齦腫痛、口舌生瘡等癥；在補中益氣湯、升陷湯及舉元煎中與人參、黃芪配伍則表現出升陽舉陷的作用，用于中氣虛弱或氣虛下陷諸證。麻黃湯中桂枝與麻黃配伍起發汗解表作用，治療風寒感冒；溫經湯、桂枝茯苓丸中與當歸、川芎、桃仁配伍，溫經活血、逐瘀消癥，治療月經后錯或閉經不潮以及經行腹痛、腹部癥塊等證；與羌獨活、威靈仙配伍，則表現為祛風寒通絡作用，治療風寒阻絡引起的痹癥；與茯苓、澤瀉、白術配伍表現為助心陽、溫化水飲的功效，治療心陽不振、水飲凌心的心悸、怔忡、胸痹心痛等證。柴胡在小柴胡湯中和黃芩、半夏配伍，能使侵入于半表半里的外感之邪出表而解，起和解少陽的作用；在逍遙散、柴胡疏肝散中和白芍、枳殼、香附配伍，起疏肝解郁作用；在補中益氣湯、升陽益胃湯中和黃芪、黨參、白術等配伍，能引清氣上行而治療清陽下陷所致諸癥，起升舉陽氣的作用。薏米仁配伍車前子、澤瀉、茯苓利水祛濕；參苓白術散中配伍白術、茯苓、山藥，健脾燥濕；葦莖湯中配伍冬瓜子、桃仁，清熱排膿；配伍威靈仙、防己、羌獨活，舒筋利關節，緩解痹痛。蛇床子配伍仙靈脾、肉桂、山萸肉溫腎陽，暖子宮，治療男子陽痿，女子宮寒不孕等證；配伍苦參、黃柏，燥濕、殺蟲、止癢，治療頑癬、濕瘡及女陰癢。天花粉配伍生地、麥冬、石斛，清熱生津，治療熱病傷津；配伍瓜蔞、白芷、貝母，清熱解毒，排毒消腫，治療癰瘡。

3 采用不同的炮制方法會有不同的使用效果

許多藥物在炮制前后或用不同炮制方法，可使藥物本身的成分和性味發生變化，其功效也會發生相應的變化。生姜具有發散風寒、和中止嘔的作用；姜汁則辛溫而潤，治療噎膈反胃；生姜皮則和脾行水；干姜則性辛熱，溫中回陽，散寒化飲；炮姜則性苦溫，長于溫經止血，適于虛寒性吐血、便血、崩漏及腹痛瀉?。混薪獎t主要長于和中止嘔，但比生姜而不散，比干姜而不燥。牡蠣生用，平肝潛陽、軟堅散結、消瘰疬；煅用則斂汗、澀精、止白帶。荊芥生用為散風解表藥，炒炭則減其辛散之性而增止血功能，成為治產后血暈及子宮出血的止血藥。地黃生用甘寒涼血，養陰清熱；蒸熟用則甘溫補腎，滋陰填精；酒制后主補陰血，且借酒力行藥勢，通血脈，滋補而不膩；生地炭入血分涼血止血；熟地炭補血止血，治崩漏等血虛出血諸證。薏米仁生用偏于清熱利水除濕，炒用則偏于健脾止瀉。大黃生用瀉下力猛，適于急下存陰；蒸熟則瀉下力緩，適于年老、體衰須用大黃者；酒制則瀉下力弱而活血作用較好，宜于瘀血證及不宜峻下者；炒炭則偏于止血，而瀉下力很小，多用于大腸有積滯的大便下血。石膏生用則清熱瀉火，生津止渴，煅后熟用則斂瘡生肌止癢。黃柏生用主瀉實火、燥濕，用于治療足膝痿軟無力，小便赤黃等癥；而酒炙后主泄上焦之火，治療口舌生瘡及頭面部病患；鹽炙后主降相火滋腎水，治療陰虛盜汗、夢遺滑精等癥；蜜炙則主泄中焦之火，且不傷脾胃，用來治療五心煩熱等癥；炒炭后苦寒之性大減，增加了收澀之性，則偏于止血，用于治療痔漏、崩漏不止等癥。蒲黃生用活血化瘀止痛，炒炭后性澀偏于止血。葛根生用發表解肌透疹，煨用則升陽止瀉。

4 煎煮的方法不同，藥效會發生改變

同一味藥，因煎煮方法如火候和時間不同而臨床功用亦有很大的差別。生大黃入湯劑，后下或用開水泡服，瀉下力宏，而久煎瀉下之力大減。利用香薷發汗解表，和中化濕治療夏季感冒暑濕的表證不宜久煎，而利用其利水消腫治療水腫、小便不利，則要濃煎。白附子入湯劑煎服取其燥濕化痰，祛風止痙作用，治療風痰壅盛的抽搐或口眼歪斜；熬膏則取其解毒散結作用，外用治療毒蛇咬傷及瘰疬痰核。大多發散藥和芳香藥的煎煮，要求用武火迅速煮沸數分鐘后改用文火略煮即可，若久煎則致香氣揮散，功效大減；而補益滋膩藥物則要求煎煮較久，為使有效成分充分溶出，否則藥力不完全，達不到補益作用；而貝殼、甲殼、化石及礦物藥入湯劑則要先煎久煮，否則藥中成分不能充分溶出，功效也大打折扣。附子、烏頭的煎煮應先煎30～60分鐘，否則不但起不到藥物應有的功效反而有中毒之虞。

5 小結

中藥無論單用還是配伍組方，均可隨著用量的大小、配伍的變化、炮制的不同和煎煮的各異，功效或有遞增，或呈雙向性，或表現出功能的多樣性。中藥的功用主治，作用強弱，甚或毒副反應，均受劑量大小、配伍不同、炮制方法變化、煎煮時間、火候的影響。臨床只有全面掌握，才能準確把握，獲得預期的療效。