皮質骨切開術對正畸牙齒矢狀方向移動方式及幅度的影響

侍泉華 宮佳羽 顧小華 楊慧慧

越來越多的錯頜畸形患者為改善牙頜面的美觀、功能，通過正畸手術進行治療[1-2]。傳統正畸治療牙齒移動距離一般為每月0.8～1.2 mm，治療療程一般持續2年左右，療程較長、正畸治療牙齒移動速度較慢[3-4]，如何加速牙齒移動速度、縮短治療時間一直是醫學研究的熱點。相關研究[5-6]表明，皮質骨切開術是外科輔助治療手段的主要手段，通過使局部組織受損后唇線暫時性的代謝反應，促進缺損組織的修復，可縮短正畸治療周期。目前皮質骨切開術對正畸輔助的治療效果尚不明確。本研究通過對南京市浦口區中醫院收治的錯頜畸形患者進行分組對照研究，探討皮質骨切開術對正畸牙齒矢狀方向移動方式及幅度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2020年2月在南京市浦口區中醫院進行治療的82例錯頜畸形患者，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組41例。兩組患者基線資料對比，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基線資料對比

納入標準：符合正畸手術治療指征[7]并擬行正畸-治療者；上頜擁擠度≤4 mm者；上齒槽坐點-鼻根點-下齒槽坐點構成角≤-5°；正畸治療前，拔出上頜牙列雙側第一前磨牙；無缺失牙、頜面部外傷手術史或正畸治療史者；患者對本研究知情同意并簽署知情同意書(2019-KY013)。排除標準：因外傷、系統性疾病或腫瘤導致的頜面部發育畸形者；先天性唇腭裂或牙頜發育異常者；有顳下頜關節病史者；合并代謝或系統疾病者；口腔頜面部伴有急性或嚴重炎癥者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 兩組患者術前均清潔口腔，取牙印模型、照面相、拍X光定位片、化驗肝功能等常規術前檢測。

對照組采用常規正畸治療：正畸減數上頜牙列雙側第一磨牙，使用黏結直絲弓托槽(0.6 mm×0.7 mm)，再分別選擇鎳鈦圓絲、方絲排列整齊，安裝矯治器后，每隔一個月左右就要復診一次，依據患者情況逐漸為矯治器加力。矯治期間應注意保持良好的口腔衛生。

研究組行皮質骨切開術輔助正畸治療：于牙列排齊后行皮質骨切開術，局部麻醉，常規消毒鋪巾，翻開上頜左側第二前磨牙與右側第二前磨牙骨膜瓣，采用超聲骨刀在牙根尖牙槽骨上方距牙槽嵴頂端約3 mm處切開骨皮質，使用磷酸三鈣骨粉于皮質切開處進行均勻填充，完全覆蓋牙槽骨，唇側瓣復位，并將牙齦乳頭懸吊聯合間斷縫合。患者術后口服抗生素1周以預防感染，用復方氯已定含漱液(國藥準字H09200104，深圳南粵藥業有限公司，規格：200 mL)1 500 毫升/次，2次/天，含漱2周。術后1周拆線，術后2周加力關閉拔牙間隙并進行正畸，正畸方法同對照組。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者術前1周正畸時間，主要包括排齊時間(排齊上牙列所用時間)、關閉間隙時間(上牙列排齊至關閉拔牙間隙所用時間)及總時間(上頜黏結直絲弓托槽至上頜關閉間隙所用時間)。②對比兩組患者術后4周牙齒位置有關指標，主要包括上頜中切牙切緣中點至水平面距離(簡稱U1I-HP距)、上頜中切牙切緣中點至冠狀面距離(簡稱U1I-CP距)、上頜中切牙牙根尖點至水平面距離減少量(簡稱U1R-HP距)、上頜中切牙牙根尖點至冠狀面距離減少量(簡稱U1R-CP距)。③對比兩組患者矢狀方向牙齒移動距離：主要包括上頜中切牙、上頜第一磨牙矢狀方向移動距離，采用三維激光掃描儀(型號：R700 3Shape，丹麥)對兩組患者治療前、關閉上頜間隙后石膏模型的進行掃描，并對模型進行測量。④分別于術前及術后1周、4周、8周采用Williams牙周探針測量患者牙冠唇頰面沿牙體長軸齦緣至膜齦聯合的距離，該距離即為角化齦寬度。

2 結果

2.1 兩組患者術前正畸時間對比 兩組患者排齊時間對比差異無統計學意義(P>0.05)，研究組關閉間隙時間及總時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前正畸時間對比月)

2.2 兩組患者牙齒位置有關指標對比 兩組患者U1I-HP距、U1R-HP距對比，差異均無統計學意義(P>0.05)，研究組U1I-CP距、U1R-CP距均高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組患者矢狀方向牙齒移動距離對比 兩組患者上頜中切牙、上頜第一磨牙矢狀方向移動距離對比，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表3 兩組患者牙齒位置有關指標對比

表4 兩組患者矢狀方向牙齒移動距離對比

2.4 兩組患者不同時刻角化齦寬度對比 兩組患者角化齦寬度時間對比，差異有統計學意義(P<0.05)；與術前相比，兩組患者術后1周角化齦寬度均增加(P<0.05)；術后4、8周角化齦寬度與術前水平對比，差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組患者角化齦寬度組間及交互效應對比，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者不同時刻角化齦寬度對比

3 討論

錯頜畸形患者通常需要通過正畸治療改善面型、調整咬合，但成年患者的骨改建較為困難，牙齒移動緩慢，傳統正畸治療周期較長[8]。皮質骨切開術是近年新出現的一種新型技術，相關研究[9]表明，應用皮質骨切開術治療可縮短正畸治療1/3～1/2的，由于該項技術開展時間較短，其有效性、安全性需進一步進行證實。探討皮質骨切開術對正畸牙齒矢狀方向移動方式及幅度的影響具有十分重要的臨床意義。

本研究結果顯示，兩組患者排齊時間對比差異無統計學意義，研究組關閉間隙時間及總時間短于對照組，提示皮質骨切開術輔助正畸治療可縮短正畸治療術前正畸時間，與張娟[10]的研究結果相近?；颊咂べ|骨被切開后，由于局部刺激骨質代謝，增加了骨改建速度，縮短了進而縮短了正畸治療術前正畸時間[11]。本研究表明，兩組患者U1I-HP距、U1R-HP距對比，差異均無統計學意義，研究組U1I-CP距、U1R-CP距均高于對照組，提示皮質骨切開術輔助正畸治療可促進畸牙移動，進而縮短治療周期。骨質皮切開術可增加牙槽骨中破骨、成骨細胞活性，并通過利用骨損傷后自身愈合機制加速牙齒的移動速度，近而可有效縮短治療周期[12-13]。隨著掃描的發展，數字化三維模型得到了廣泛應用，由于在正畸過程中牙齒和牙槽均可能發生不同程度的改變，應用三維重疊的方法能夠實現腭部穩定結構的區域重疊，近而避免人工測量的誤差[14-15]。本研究發現，兩組患者上頜中切牙、上頜第一磨牙矢狀方向移動距離對比，差異均無統計學意義，提示皮質骨切開術輔助正畸治療對術前正畸過程中牙齒矢狀方向移動模式無明顯影響，不會增加后期正畸治療的難度。為進一步評估發現皮質骨切開術的安全性，通過對比兩組患者手術前后角化齦寬度，發現兩組患者角化齦寬度時間對比差異有統計學意義；與術前相比，兩組患者術后1周角化齦寬度均增加；隨后逐漸降低，術后4周和術后8周恢復至術前水平，該結果可能是由于皮質骨切開術后患者牙齦伴有腫脹，故而在術后1周時角化齦寬度達到峰值，此后逐漸降低至術前水平，建議在臨床對正畸治療患者術后觀察6～8周以判斷牙齦緣位置，避免由于腫脹、出血致使位置判斷出現較大誤差。

綜上所述，相比常規正畸治療，皮質骨切開術輔助正畸治療可縮短正畸治療術前正畸時間，促進畸牙移動，且對術前正畸過程中牙齒矢狀方向移動模式及術區角化齦寬度無明顯影響。