手術(shù)室護理風險及法律問題的探討

華勤學

作者單位：473061河南南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院手術(shù)室

新的《醫(yī)療事故處理條例》頒發(fā)，使處理醫(yī)療事故的尺度更加明確，執(zhí)行可操作性更強，這無疑為醫(yī)務(wù)人員提供了自我保護的法律武器，但同時也增加里醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風險^［1］。護理行為是一種社會行為，必須受到法律的規(guī)范才能實現(xiàn)有效的管理和控制。在手術(shù)室護理工作實踐中，引起醫(yī)患糾紛的因素很多，現(xiàn)就如何避免護理缺陷的產(chǎn)生，提高手術(shù)室護士的法律意識做一探討。

1 認真填寫手術(shù)護理記錄單

手術(shù)護理記錄單記錄了整個手術(shù)過程的護理工作，具有法律證據(jù)意義，在發(fā)生的醫(yī)療護理糾紛中，醫(yī)療護理文件方面存在的問題很多，從而造成醫(yī)療糾紛后，對醫(yī)護人員自己辯護過程中的被動即舉證倒置不利。因此，認真填寫手術(shù)護理記錄單，應(yīng)注意以下特點。

1.1 全面 手術(shù)護理記錄單應(yīng)詳細填寫患者姓名、性別、年齡、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、患者手術(shù)前后全身皮膚情況、麻醉方式、手術(shù)體位、巡回護士與器械護士的簽名、術(shù)中輸血輸液、尿量、標本處理等情況。

1.2 真實 手術(shù)護理記錄單應(yīng)如實填寫。

1.3 字跡清晰，不得涂改。

1.4 不能用縮寫、簡寫。

2 健全各項規(guī)章制度

醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)是醫(yī)護人員進行日常工作的指南，是前人的經(jīng)驗和一系列血的教訓的總結(jié)，是醫(yī)療工作中具有權(quán)威性的法典。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，首先要看是否按常規(guī)操作，否則要負法律責任，嚴重者要受法律追究。

2.1 加強術(shù)中物品的管理 《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》中明確規(guī)定：手術(shù)物品的清點由器械護士、巡回護士以手術(shù)醫(yī)生共同參與。凡進入體腔和深部組織的各項物品，術(shù)中巡回護士與器械護士應(yīng)嚴格遵守手術(shù)物品的清點制度，防止異物留存體內(nèi)。在手術(shù)開始前和關(guān)閉體腔時器械護士要保證物品數(shù)目準確，手術(shù)醫(yī)生要認真檢查體腔及切口，確保體內(nèi)無異物存留。手術(shù)過程中器械護士原則上不得調(diào)換，以確保手術(shù)用品出現(xiàn)差錯的危險性降至最低限度，若巡回護士要調(diào)換，必須現(xiàn)場三方交接班清點清楚，如術(shù)中用藥、手術(shù)物品及注意事項，并在護理記錄單上簽字，同時通知醫(yī)生。手術(shù)中途添加器械敷料等，需經(jīng)兩人清點才能加入并及時記錄。

2.2 注意手術(shù)體位損傷的預(yù)防 不同的手術(shù)需要將患者安放在不同的體位，所有的體位都是利用手術(shù)臺的轉(zhuǎn)動和附件的支持，才能保證患者的安全。如在擺放側(cè)臥位時所有的骨突受壓出應(yīng)以軟枕支撐，上肢尺神經(jīng)和下肢腓腸神經(jīng)的部位墊上軟枕避免神經(jīng)損傷。無論是何種體位，均要注意手術(shù)用的升降臺一定要穩(wěn)固，切忌托盤掉落在患者的身上造成損傷而引起不必要的醫(yī)療糾紛。

2.3 安全正確的使用高頻電刀 應(yīng)有專人負責維修保養(yǎng)，術(shù)前巡回護士先檢查電刀各部零件并保證及使用效能，使用時正確安置電刀負極板，嚴格按操作常規(guī)操作，以免誤放而引起燙傷，同時一定要待皮膚消毒劑如酒精充分干燥后方可使用，以免因酒精未干時使用電刀引起火花燒傷手術(shù)野。

2.4 防止病理標本遺失及出現(xiàn)差錯 手術(shù)中取下的有價值的組織均需保留，應(yīng)嚴格按照《標本留取制度》執(zhí)行，手術(shù)完畢交給手術(shù)醫(yī)生送病理檢查，器械護士不能自行處理。所有的病理檢查都應(yīng)有病理報告（包括術(shù)中冰凍切片報告），電話通知冰凍結(jié)果時，有傳達出現(xiàn)差錯的可能而影響患者的診治方法，因此，接電話者必須筆錄患者的床號、姓名、送檢標本及報告結(jié)果，并與病理科醫(yī)生進行復述核對以避免差錯事故發(fā)生。

2.5 嚴格執(zhí)行各項查對制度 由于手術(shù)室工作的應(yīng)急性強，工作量大而繁重，手術(shù)室護士應(yīng)該具有強烈的職業(yè)責任感，在每一個環(huán)節(jié)中都必須嚴格執(zhí)行查對制度，防止接錯患者與弄錯手術(shù)部位^［2］；如由于清點制度核對不清手術(shù)器械沒清點清楚，而使器械紗布遺留在患者體內(nèi)；由于手術(shù)前核對粗心，使健側(cè)與病側(cè)的體位擺放錯誤，導致手術(shù)部位弄錯而將正常的器官或組織切除，使患者的身心健康受到重大傷害。同時手術(shù)室護士所執(zhí)行的醫(yī)囑常為口頭醫(yī)囑，護士在接到醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑前后均要口頭復述，防止傳達錯誤，同時做好三

查七對工作。

3 做好本職工作，避免越職行為

在手術(shù)護理過程中護士只能做好自己的本職工作，一些原則上的問題，不能超越職責干醫(yī)療或其他工作。如消毒劑、藥品的配制，應(yīng)由藥劑師準確配制，專職專干，我們在這方面的知識欠缺，如有差錯即造成不可彌補的重大事故；再如手術(shù)過程，有時麻醉醫(yī)生暫時離開，將患者交給巡回護士看管，如果我們礙于面子答應(yīng)了，潛在的醫(yī)療事故就可能發(fā)生，患者突然出現(xiàn)異常情況我們處理不了，落實差錯事故責任時，則是麻醉醫(yī)師離崗，護士越職干涉醫(yī)療。因此手術(shù)室應(yīng)建立、明確各班護士的崗位職責，護士應(yīng)嚴格遵守并按職上崗，杜絕越職行為，嚴防差錯事故的發(fā)生^［3］。

4 加強對差錯事故的綜合治理

差錯事故重在預(yù)防，針對已發(fā)生的差錯事例，如器械準備不全而延遲手術(shù)、輸血外漏、手術(shù)標本丟失、電刀燙傷、紗布遺留體內(nèi)、用錯藥物等，護士長應(yīng)認真組織討論，共同分析差錯事故發(fā)生的原因，實施全面的科學管理，不斷完善安全護理制度，把差錯事故消滅在萌芽中。

5 醫(yī)護人員的語言

手術(shù)室是一個較為特殊的職能部門，是集手術(shù)、檢查、治療或搶救于一體的重要場所。在手術(shù)室中患者處于全麻、硬脊膜外麻等麻醉狀態(tài)，在患者意識清醒時，醫(yī)護人員要注意自己的語言，首先不能說與手術(shù)無關(guān)的話題，要給患者以安慰性的語言，使患者感到有信任感與安全感，否則一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，患者就會以此做起訴依據(jù)。注意保護性醫(yī)療，術(shù)中向手術(shù)醫(yī)生匯報冰凍結(jié)果時要回避患者，以免惡性結(jié)果的刺激使患者產(chǎn)生不良的應(yīng)激反應(yīng)影響手術(shù)的進行和手術(shù)后恢復。由于手術(shù)室每天接納的手術(shù)患者多，病種不同，當不確認某臺手術(shù)的進展情況時，遇到家屬詢問時不要信口開河，不負責任的回答：“好像是癌癥”、“好像是良性的”，我們沒有職權(quán)代替醫(yī)生回答，應(yīng)答：“對不起，我不太清楚，待手術(shù)結(jié)束后醫(yī)生會告訴你們的”。尤其在剖腹產(chǎn)術(shù)，患者家屬迫切想知道嬰兒性別，經(jīng)常詢問是男孩還是女孩，我們都不應(yīng)輕易回答，以免引起不必要的糾紛。

6 強化手術(shù)室護士的法律意識

隨著國家法制建設(shè)的不斷完善，普法教育逐漸深入，全民的法律意識不斷被強化，患者對醫(yī)院的要求也越來越高，在醫(yī)療實踐工作中，投訴和付諸于法律的醫(yī)療糾紛呈上升趨勢。作為手術(shù)室的護士除按護理常規(guī)做好本職工作外，還應(yīng)加強法律知識的學習，依法辦事，在維護好患者的權(quán)力的同時，也要學會用法律自我約束，自我保護，把法律作為工作責任，個人權(quán)利、義務(wù)、自由的價值尺度^［4］，正確處理手術(shù)室工作中出現(xiàn)的各種情況，使?jié)撛诘淖o理風險能防患于未然。

參考文獻

［1］ 付迎春.從手術(shù)風險談手術(shù)室的管理.華北國防醫(yī)藥，2003，4（2）：146.

［2］ 宋玉梅.手術(shù)室護理中存在的法律問題及安全護理對策.醫(yī)學理論與實踐，2003，9：1200.

［3］ 付迎春.從手術(shù)風險談手術(shù)室的管理.華北國防醫(yī)藥，2003，4（2）：147.

［4］ 李素梅.手術(shù)室護理工作中的法律問題.實用護理雜志，2001，17（2）：47.