肝素聯合利巴韋林霧化吸入佐治毛細支氣管炎療效觀察

錢辛玲　王一川　劉曉靜

資料與方法

2006年10月～2007年8月收集毛細支氣管炎患兒88例，隨機分為兩組。治療組46例，男26例，女20例，年齡2～21個月；對照組42例，男22例，女20例，年齡2.5個月～2歲。兩組均有咳嗽、喘憋，兩肺可聞及喘嗚音，中細濕噦音，x線顯示大部分患兒有不同程度的肺氣腫表現．兩組臨床資料差異無顯著性(P>0.05)。

方法兩組的基礎治療措施(抗感染、平喘、吸氧、對癥處理等)相同。治療組應用肝素[10～20 u／(kg·次)]聯合利巴韋林[30～50 mg／(ml·次)]加生理鹽水至2～3 ml，放入PRONER壓縮霧化機進行霧化吸入治療，2次／日，10～15分鐘／次，療程5～7天。對照組則用a-糜蛋白酶4000 U加利巴韋林[30～50 mg／(ml·次)]進行霧化吸入，治療方法及療程同治療組。

療效判定標準①顯效：治療5天以內咳嗽、氣促、喘憋等癥狀消失，血氧飽和度恢復正常，肺部體征消失，胸部x線改變消失；②有效：治療5～7天咳嗽、氣促、喘憋緩解，血氧飽和度恢復正常，肺部體征好轉或消失，胸部x線改變病變明顯吸收；③無效：治療7天后咳嗽、氣促、喘憋無緩解，血氧飽和度不正常，肺部體征無好轉或加重，胸部x線無改變或加重。

不良反應治療后兩組血常規中的紅細胞、白細胞、血小板計數及出、凝血時間均在正常范圍內，未發現骨髓抑制、肝腎功能損害、自發性出血及使喘憋加重者。

結果

兩組療效比較治療組有效率95.56％，對照組有效率78.57％，差異有顯著性(X²=5.67，P<0.05)。

兩組癥狀特征持續時間比較治療組咳嗽、氣促、喘憋、肺部噦音消失的天數均小于對照組，差異有顯著性(P<0.01)。見表2。

討論

毛細支氣管炎的治療以對癥治療為主，而增加空氣中的濕度極為重要。霧化吸入本身具有濕化痰液、溫暖空氣、保護黏膜的作用，而使用壓縮吸入機藥物微粒達4 μ m，能被均勻迅速地輸送到毛細支氣管和肺部的氣道表面，50％可達肺泡，以達到有效藥物濃度，使小劑量藥物即起到大劑量全身用藥效果，避免或減少全身用藥的不良反應。

肝素聯合利巴韋林霧化吸入使藥物形成微小顆粒，可直接到達毛細支氣管和肺部，使利巴韋林直接作用病變部位：而肝素具有非特異性抗炎、抗過敏、抗凝、抗滲出和調節免疫等作用。①抑制變態反應介質產生及肥大細胞脫顆粒，減少組胺、5-羥色胺等有害物質對支氣管平滑肌的收縮作用，改善平滑肌的痙攣狀態，從而緩解毛細支氣管炎的喘息、氣急癥狀和體征；②重癥毛細支氣管炎始終貫穿于肺微循環障礙，肝素有持久的抗凝作用，能降低血液黏稠度，加速血流，防止血栓形成，解除肺微循環障礙，改善肺氣體交換和外周循環，以縮短病程，降低死亡率；③肝素可激活肺泡壁上的黏蛋白酶，水解呼吸道黏稠分泌物，使痰液溶解，易于咳出，從而改善通氣和換氣功能，糾正低氧血癥和酸中毒：④激發和增強網狀內皮系統吞噬細胞的功能，抑制補體系統和細胞的趨化性，中和致炎因子，降低內皮細胞的通透性，增強肺泡內巨噬細胞吞噬功能，有利于迅速消除肺部炎癥；⑤擴張小動脈、小靜脈，降低肺循環阻力，減輕心臟負荷，防止并糾正心衰；⑥而且肝素霧化吸入時．絕大多數儲存在血管內皮細胞中，吸入血循環的量不多，肝素的血漿半衰期短，易于從循環中清除，避免了肝素的血藥濃度過高而引起出血的不良反應。

采用肝素聯合利巴韋林霧化吸入治療毛細支氣管炎，更有利于癥狀的控制，對患兒的血氣及胸部x線片的改善也很明顯。同時使病程明顯縮短，并且未見明顯不良反應，療效更優于單用利巴韋林霧化吸入治療及傳統治療方法，且霧化吸入時間較傳統超聲霧化明顯縮短。