宮腔導管通液術結合金剛藤口服及高頻熱療治療輸卵管性不孕對照觀察

趙越峰

資料與方法

2005年10月～2007年10月就診我科不孕患者，除外免疫性不孕和排卵障礙，經HSG診斷輸卵管異常118例，其中65例(觀察組)自愿接受綜合療法，平均年齡30.2歲，平均不孕年限3.6年：53例(對照組)通液后僅口服抗生素1周，不予綜合療法，平均年齡29.6歲，平均不孕年限3.1年。兩組治療前輸卵管情況。

診斷標準患者于月經干凈3～7天行輸卵管碘油造影(40％碘化油)，并觀察24小時后碘油彌散情況。輸卵管是否通暢的判斷標準：①通暢：子宮輸卵管順利顯影，碘油進入盆腔并擴散，24小時無子宮輸卵管影，盆腔內顯示散在的云霧狀造影劑影。②輸卵管通而不暢：少量造影劑進入盆腔，24小時見輸卵管內及盆腔內均有造影劑影。輸卵管部分阻塞、狹窄或傘端粘連。③阻塞：輸卵管不顯影為角部阻塞；部分顯影為狹部阻塞；顯影至遠端，但造影劑清楚成片，24小時造影劑點片狀仍清楚為傘端阻塞。

治療方法①對照組：于月經干凈3～7天，于腔內超聲指導下行導管通液術。將5號Folys導尿管置入宮腔，氣囊內注入生理鹽水4～5 ml固定于宮腔。經陰道超聲監測下導管內注入藥物及劑量為慶大霉素8萬u+地塞米松5 mg+糜蛋白酶l 500 u+生理鹽水60 ml+0.5％的利多卡因2 ml，減少輸卵管痙攣，術后口服抗生素7天。②觀察組：通液方法及藥物同對照組。術后口服抗生素7天，同時服用金剛藤膠囊2周，4粒／次，3次／日。術后7天無陰道出血后開始用HG-2000體外高頻熱療機進行腹部熱療，1次／日，30分鐘／次，5天為1個療程。通液后，連續3個月，每月口服金剛藤2周+高頻熱療5天。

療效判定標準通液治療后1年內均無需第2次通液或造影。

結果

兩組治療后妊娠情況對照組受孕率為24.53％(13／53)，正常妊娠率為20.75％(11／53)；觀察組受孕率為46.15％(30／65)，正常妊娠率為40.00％(26／65)，兩組比較差異有極顯著性(P<0.01)。

討論

輸卵管性不孕是不孕癥的常見原因，多由繼發感染造成，如不潔性交、多次流產、反復陰道炎、慢性闌尾炎以及淋病雙球菌、支原體和衣原體感染等均可破壞輸卵管內膜，形成瘢痕致阻塞或使管壁僵硬及輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，繼而改變了其與卵巢的關系，影響攝卵。

針對輸卵管性不孕開展的顯微外科治療、介入治療以及輔助生殖技術，已使輸卵管疾病的治愈率有了很大的提高，但因需要較高的技術條件和設備要求，費用昂貴，不宜廣泛開展。宮腔導管通液術治療輸卵管阻塞，利用機械作用，使粘連的輸卵管分離，并使藥物直接達到患處發揮消炎和粘連松解的作用，其操作簡單且相對安全，但單純應用治愈率低。

輸卵管阻塞的主要原因是感染，本組結合術后口服金剛藤消炎，金剛藤膠囊(湖北福人藥業有限公司)是以金剛藤的根莖為原料提取精制而成的天然制劑，具有清熱解毒、消腫散結的功效。

現代研究證明，金剛藤含薯蕷皂苷元菝葜皂苷和生物堿等成分，金剛藤煎劑在體外對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌有抑制作用。金剛藤制劑有顯著的抗炎鎮痛作用。術后進行的高頻熱療，產生高頻電磁場作用于人體的深部組織，使得盆腔局部組織的血管擴張，血液淋巴循環增強，促進炎癥的吸收，促進組織再生，改善輸卵管的通暢性及生理功能。治療組與對照組比較治療輸卵管性不孕療效好，患者易于接受，尤其適合基層醫院推廣。