糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的個(gè)體化策略（下）

陳　偉

五步法設(shè)計(jì)糖尿病營(yíng)養(yǎng)處方

第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重。

該患者理想體重：170(cm)-105=65(kg)。該患者理想體重為65 kg，實(shí)際體重70 kg，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重7.7％，BMI>24kg／cm²，屬超重，屬輕體力勞動(dòng)。

第二步：計(jì)算每日所需總能量。

成人糖尿病患者每日能量供給量見(jiàn)表1，每日應(yīng)攝入能量標(biāo)準(zhǔn)為25～30 kcal／(kg體重·日)。

則全天所需總能量：

65×25=1625 kcal

第三步：計(jì)算食品交換份份數(shù)。

該患者：

1625÷90=17～18份

第四步：分配一日三餐，根據(jù)自己習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物。

全天需主食250 g，蔬菜500 g，肉蛋豆類(lèi)150g，奶類(lèi)250g，油脂2湯匙。

營(yíng)養(yǎng)成分：總能為1600 kcal；其中蛋白質(zhì)68 g，占能16.5％；脂肪50 g，占能27.2％；碳水化合物235 g，占能56.4％。

第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。

食譜舉例

早餐：牛奶1袋(250 g)

雞蛋1個(gè)(帶皮60 g)

成面包2片(70 g)

拌芹菜絲1小碟

午餐：熟米飯100 g(生米100 g)炒三絲(瘦肉25 g，豆腐絲50 g，圓白菜絲100 g)拌拍黃瓜(150 g)烹調(diào)油10 g，食鹽<3 g

晚餐：玉米面發(fā)糕50 g

(玉米面50 g)

白米粥1碗(生米25 g)

清蒸魚(yú)(草魚(yú)100 g)

素炒萵筍(150 g)

烹調(diào)油10g，食鹽<3 g

睡前半小時(shí)加餐：疏打餅干35 g

使用食品交換份可改為下列食譜

早餐：鮮豆?jié){1碗(200 g)

茶雞蛋1個(gè)(60 g)

花卷1兩(50 g)

成菜少許

午餐：烙餅100 g(面粉100 g)

炒雞丁柿椒(雞肉50 g，

柿椒100 g)

素雞燴白菜(素雞50 g，白菜200 g)

烹調(diào)油10 g，食鹽<3 g晚餐：米飯75 g(生米75 g)香菇油菜(香菇少許，油菜150 g)鍋豆腐(海參100 g，豆腐100 g，白菜50 g)烹調(diào)油10 g，食鹽<3 g睡前半小時(shí)加餐：燕麥片粥

(燕麥片25 g)

飲食處方須注意的問(wèn)題

熟練應(yīng)用食品交換份，有助于患者比較自由地安排飲食。食品交換份四大類(lèi)(八小類(lèi))內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。

同類(lèi)食品可以互換：50 g大米可以和50 g面粉互換；35 g餅干可以和25 g燕麥片互換。不同類(lèi)食品當(dāng)營(yíng)養(yǎng)素結(jié)構(gòu)相似時(shí)，也可以互換。25 g燕麥片可以和200 g橘子互換，25 g面粉與500 g西瓜(帶皮)也是等值的。

在不增加全天總能量的條件下，血糖控制穩(wěn)定時(shí)，患者每天吃1個(gè)水果減少25 g主食也是可以的。但應(yīng)記住，一天內(nèi)凡是吃進(jìn)的食物都要計(jì)算在總能量之內(nèi)。比如零食，吃了一些花生米、嗑了一把瓜子，都要計(jì)算能量在內(nèi)。

注：“食品交換份”是營(yíng)養(yǎng)學(xué)上的一個(gè)概念，凡能產(chǎn)生90 kcal熱量的食物即為一個(gè)“食品交換份”，即每個(gè)“食品交換份”的食物所含的熱量都是90 kcal，但其重量可以不同。例如，1個(gè)“食品交換份”的食物相當(dāng)于米面25 g，或綠葉蔬菜500 g，或水果200g，或牛奶125 ml，或瘦肉50 g，或雞蛋50 g，或食用油10 g等。

營(yíng)養(yǎng)治療的結(jié)果

患者住院期間定時(shí)定量進(jìn)餐，血糖控制理想，未發(fā)生低血糖，體重穩(wěn)定未繼續(xù)下降。

疾病與營(yíng)養(yǎng)治療特點(diǎn)分析

本病例站在營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生的角度，為各位同道展示糖尿病個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療的原則、方法，應(yīng)用盡量簡(jiǎn)單、易于操作的方法將各種營(yíng)養(yǎng)素調(diào)配合理，滿足人體所需營(yíng)養(yǎng)量，以期配合臨床醫(yī)師控制好血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

本病例突出特點(diǎn)在于體重下降、營(yíng)養(yǎng)攝入不足及不均衡、胰島素治療、高血壓病史，因此需要在控制血糖的前提下，針對(duì)性調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補(bǔ)充膳食纖維，限制食鹽攝入。