別讓違規成為一種習慣

崔　春

現象：違規導致醫療安全“陣痛”

在翻看以往的醫療事故案例中，我們不難發現，其中的部分事故是由于醫務人員違反《醫療護理診療規范和操作規程》、《醫院工作制度》等規章造成的，有的則是由于疏忽大意、檢查不全面、觀察不仔細、工作不認真的“小節”引發的。這其中，許多具體的違規現象讓我們刻骨銘心：明明是產婦用的藥物，卻注射在了新生兒身上：明明是A型血患者，經過多名醫務人員之手，多個環節，最終卻輸上了B型血：明明是患者甲的肺癌CT報告單，卻張冠李戴裝進了患者乙的檔案袋。

糟糕的是，我們面對的是一種已經形成的“不認真”的氛圍。再翻開病歷，隨處可見的粗心大意：男人有附件，女人有前列腺；“他巴唑”寫成“地巴唑”、“左側卵巢囊腫”寫成“右側卵巢囊腫”……在醫療鑒定書中，50％以上醫療糾紛都存在知情權告知不全面問題，骨外科比例更高，竟達90％以上。甚者還出現“剖腹探查”、“切除卵巢及附件”、“截肢”這類手術不簽手術協議書的現象。

表面看來，這些醫療事故似乎是一時的疏忽過失造成的，其實則不然。海恩法則指出：每一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隱患，而這些隱患90％以上是我們的日常錯誤習慣所為。很多人坦言：我們也有類似的隱患，所幸沒有發生事故。不能不說，習慣性違章已成為醫療安全致命的短板。

追源：三種因素促成習慣性違規心理素養缺陷

一是違規無意識很多醫生沒有風險意識，這就產生了兩種可能，一種是因為他缺乏認識，尤其對一些常見病、多發病，認為處理得多了，沒什么問題，從而意識不到自己的行為屬于違章。另一種是不怕出事，說白了就是膽子太大，這是最危險的。在沒有任何監護條件下實施無痛人流手術就是典型的例子，而且這類違規現象在基層醫院具有普遍性，有的醫院還常常以此進行廣告宣傳。

二是僥幸心理認為嚴格按照規章制度執行過于煩瑣、機械，認為即使偶爾出現一些違章行為也不會造成事故。如一擇期手術患者，在明顯存在禁忌癥的情況下，卻盲目手術，誘發患者腦出血，術后不久死亡。

三是麻痹心理任何事故都有其發生的偶然性和必然性，有些事故的發生雖為萬分之一，但如果你麻痹了，那一次就可能是你撞上。例如一患者因支氣管炎靜脈滴注青霉素。連續2次滴注間隔時間已達28小時，本應重新做皮試，卻認為自己心里有數，不會出事，結果出現過敏，經搶救無效死亡。

四是惰性心理有人上夜班時不按時巡視病房，第2天交接班查房時，發現患者已經死亡；有的手術本該在手術室做，卻因為怕麻煩，在病房進行了操作，結果發生了術后感染。

五是取巧心理為了確保安全，有的制度和規范增加了冗余措施(多重保險)，但有的人自作聰明、投機取巧，變通處理，因演變成了一種“工作經驗”而埋下習慣性違章的禍根。

六是從眾心理認為其他人都這樣做，自己沒必要那么謹慎，于是跟隨、效仿、隨大流。而且，如果一個人在一次違章后沒有被制止也沒有引發事故，不僅對他本人下一次的違章是一種“鼓勵”，他身邊的醫護人員也很容易效仿，特別是科室負責人或上級醫師。

七是冒險心理明知違章的危害和后果，因巨大的利益誘惑，再加上很難到位的外部監管及處罰，激發了違法違規者的賭博心理，當習慣成自然時，便不以為然，不以為險，更不思改正，冒險而為之，例如有的醫護人員在利益驅使下，將患者領到自己家中為其實施流產手術：還有的醫生介紹患者到不具備資質和條件的醫療機構就診。

八是熟人心理人都是有感情的，熟人好辦事是整個社會的潛規則，醫療行業也不例外，熟人看病造成的醫療事故不在少數，因為“熟”就簡化診療程序，省略診療步驟，就放棄了原則，這對患者、對醫生都是潛在的威脅。

九是主導心理由于醫學知識的專有屬性，在醫者與患者的接觸中，醫生處于主導地位，只管低頭看病，不顧抬頭看人，專注了病，但忽略了人，這種長期的醫本位也習慣性地造成了交流的缺位，不自覺地侵犯了患者的知情權。

基礎管理內虛醫療糾紛的發生。從表面上看是醫務人員和患者直接的矛盾碰撞，但實際上與醫院的安全管理有著非常重要的關系。當前醫療安全管理存在四種傾向：①組織健全但職能錯位。醫院有醫務科、質量控制科，有的醫院還專門設立了醫療安全科和警務室，不可謂機構不健全，但是職能作用卻偏離了軌道，天天忙于救火、堵漏，應付接待、處理醫療糾紛，在賠與不賠、賠多賠少上下功夫，而無暇顧及醫療質量管理。②預案多，落實少。各醫療機構都制定了詳盡的醫療事故預案，但只是寫在紙上、掛在墻上，惟獨沒有落實到行動上，在安全問題上，領導的言論往往和行動不一致，連續多年的醫院質量管理年活動，大會小會都將質量安全放到第一位，但行動上卻最關注經濟指標。執行比制度更重要。責任不清、監管不力、再好的制度也是一紙空文。③重事后，輕預防。人們總是習慣于以客觀存在的結果來判定事物的取舍，發生醫療事故后，20萬元的賠償金額似乎能夠接受，但事前拿出10萬元進行質量培訓或安全教育，卻認為不值，這種思維誤區常常導致一些事故的循環發生。醫學關乎生命，亡羊補牢為時已晚。④職能性睜眼瞎。a管理人員不具備監督管理素質，不熟悉衛生法律和規章制度，對醫療安全工作缺乏敏感性和預見性，雖然問題在身邊，卻視而不見。b質量檢查真功虛作。一些質量安全檢查大部分是走過場，安全人員檢查只是盯著顯山露水的地方使勁，該抓的沒抓，明知有問題在匯報時也是遮遮掩掩，不愿意主動揭露。c面對許許多多血的教訓，有些醫院質量管理也能暫時緊張一些，可時間一長，又把安全拋在腦后。

職業精神缺失責任缺失也是造成習慣性違章的另一大原因。關于醫生責任歷來是一個艱澀沉重的話題，其關鍵在于是否具有責任感，是否清楚該對什么負責，更重要的是一種擔當意識，發生醫療糾紛后，我們不是認真總結教訓，而是千方百計推卸責任，甚至采取涂改病歷等手法，掩蓋真相，欺騙患者。據調查，>95％的病歷提交醫學會前沒有及時封存，>60％的患者在復印病歷時遇到阻礙；>80％的患者對醫院病歷資料持有異議，>50％的病歷有涂改和重新整理的跡象，>40％的中止鑒定案件是由病歷真偽引起的；發生醫療糾紛后，我們不去安撫患者，卻推諉、拖延甚或態度生硬：“你去告，告到哪里我們都不怕”：發生醫療糾紛后，我們不去反思，而是到處托門子，找關系，四處打聽專家，試圖醫醫相護，靠關系擺平官司；發生醫療糾紛后，明明是自己違反制度，“未經親自檢查即下達口頭醫囑”，待事故發生后，不勇于承擔責任，卻嫁禍于人。以上種種，使大量的患者不愿意走法律途徑，而愿意請“醫鬧”，以獲得快捷的賠償。但是，如果在解決醫患糾紛時，暴力比法律更有效，那就是一件可悲的事情了。

此外，素質低下也是導致違章操作的一個重要根源。它直接影響醫務人員的技術水平、風險識別以及處理的能力。

解決：四種方法夯實基礎

鍛造“認真”“認真”不是與生俱來，而是要經過后天不斷地學習、培養、鍛造。尤其是我們的醫療行業，任何環節的疏忽都能損及生命，就更應從頭學習“認真”。當然，這不很容易，冰凍三尺，非一日之寒。但只要我們在認真上下大功夫，一以貫之地執行規范，糾正陋習。就能使“習慣性違規”讓位于“習慣性遵紀”。

文化滲透次次不幸，我們為生命夭折、健康受損痛心的同時，不能不思考一個問題：我們應該如何建設一種以人為本，尊重生命、珍惜健康的“醫療安全文化”。也許，有了安全文化的潛移默化，深入的醫療安全教育，以及醫務人員對個人行為修正的自覺性，所謂“制度”才不會懸空，安全漏洞才能得到及時修補。

重視細節質量與安全，從何而來?它從我們每一名醫務人員在日常工作當中對待每一名患者、每一個具體環節細致入微的修煉當中來，從我們以科學家的精確考量思維當中來。我們只有秉著對每一個生命個體的尊重，在每一次診療活動中，注重每一個細節，細分到每個具體的事項，用科學的態度與職業敏銳度和洞察力，嚴謹審慎地對待工作，那么我們會在質量與安全上獲得成效。

歐洲諺語告誡我們：“魔鬼存在于細節之中。”海爾經驗也告訴我們：“不容易就是把容易的事情一千次，一萬次地做好”。

敬業為本如果選擇了醫生這個職業，那么救死扶傷就是你的責任，敬畏生命，是醫生的第一品格。“要想守好你的攤，首先守好你的道”，構建自己的職業道德，忠誠于自己所從事的職業是最為根本的現代文明，畢竟，醫學是一門“人學”。