采供血機構血液醫源性感染的預防與控制

郭翠玲

【中圖分類號】 R457.1+3【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0045-01

采供血機構的各業務工作環節始終離不開血液,獻血者中HIV、HBV、HCV的感染率較高,有逐年上升趨勢。因此,采供血機構的血液醫源性感染的預防和控制工作尤為重要,應有針對性解決血液醫源性感染預防和控制中存在的問題,建立適合采供血機構業務各環節的操作程序、血液污物、污水的無害化處理。

1 建立醫源性感染控制機構和管理制度并貫徹實施

與醫院相比,采供血機構醫源性感染控制工作在管理上易出現漏洞。所以,按照衛生部《醫院感染管理辦法》要求,采供血機構應成立醫源性感染管理委員會,委員會主任由法人擔任,分管業務領導負責具體工作,并設置2~3人組成的醫源性感染辦公室,負責規范和監管醫源性感染的預防和控制工作。同時,采供血機構應制定和完善醫源性感染的各項管理制度,探索適合采供血機構可操作性的工作程序。制定和完善制度主要依據有《血站質量管理規范》、《血站實驗室質量管理規范》、《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》等,具體包括安全衛生制度和操作程序、疫情報告制度和程序、檢測不合格血液及血污物無害化處理制度、醫療廢物意外事故緊急處理方案、醫學實驗室生物安全和意外處理制度等。在制度建立過程中,應結合采供血機構的工作的實際,建立具有可行的操作程序,操作部門可做到有章可循,對日常采供血工作起到指導性的作用。

2 建立適合采供血各環節的技術操作規程

采供血機構醫感控制有其獨有的特點,采供血如體檢化驗、血液采集、血液分離、血液檢驗、血液儲存、血液發放與運輸等各工作環節的全過程都是是針對血液。由于操作環節多,工作人員極易因意外接觸到血液而受到醫源性感染。所以采供血機構醫感控制的關鍵除采供血區域布局及各類通道流向等設施符合要求外,內部各崗位各環節的規范技術操作以及操作人員手衛生是預防和控制醫源性感染非常重要的因素。做好采供血各崗位、各環節醫源性感染的預防與控制,盡可能避免操作中意外受到血液的污染,應嚴格要求采供血機構各崗位、各環節的操作人員都應認真嚴格地按照技術操作規程進行操作。管理部門應按照新的相關規定,結合采供血技術操作流程進行修訂。具體應做到[1]:(1)個體防護用品控制。使用個體防護用品大小要適中,穿戴舒適。首先要正確穿著防護服。防護服應吸水性強,有一定厚度,以防血液浸透傷及身體。防護服要定期清洗、消毒,污染時及時更換。其次,要戴合適的手套。美國CDC建議采血員應戴手套,戴手套可減少70%~80%的污染。如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上。(2)洗手、擦手。每采一位獻血者,用消毒小毛巾擦手一次是一種既保護獻血者又保護采血者,防止交叉感染的有效措施。注意在采血結束后應立即洗手。(3)針頭的使用和棄置。正確使用和妥善處理針頭尤為重要,HBV、HCV、HIV等多種病原體可通過針頭刺傷接觸感染,對于經常接觸采血針的護士危險性大大增加,特別是當一名護士同時為兩位獻血員采血時,一定要先夾住一個采血袋的導管,放松止血帶,再給另一位獻血員拔針并立即減掉針頭后再處理第一位獻血者,因為豎立在桌上的針頭無論對獻血員還是采血護士都是一個極大的威脅。所有污染的針頭必須及時處理,丟入貼有標簽的、不能穿透的、防漏密閉的、易于消毒的銳器收集容器內,收集到容器容量的3/4時應停止使用,并及時更換,送到指定地點統一毀形。(4)清除血跡。

3 感染性醫療廢物的正確處理

采供血后的一次性注射器、試管、分離杯、轉移袋等器材以及檢測不合格血液等均屬于感染性廢棄物,應做到嚴格毀形進行無害化處理,防止回流社會造成重復使用或疾病傳播。采供血機構用后的一次性采供血器材多以含氯消毒液浸泡方法進行處理,該方法有一定缺點:一是密閉性血液分離杯等器材消毒難免有不徹底的情況,毀形時血極易污染操作人員;二是含氯消毒液刺激性強,用后大量排到外環境,對長期接觸的操作人員有害,環境也會受到污染;三是操作中實際存在各種不利因素,難以保證毀形或消毒符合無害化處理的標準要求。因此,感染性醫療廢棄物應由專人到科室收集,先集中高壓滅菌,再集中處理。若采供血機構排出未經消毒的含病毒危險物的血污水,易造成環境污染或引發相應疾病。此時,應常規投入次氯酸鈉消毒劑方法進行處理,除接受相關部門監督外,醫感辦公室應專人負責加強監管,污水處理效果均應達到《醫療機構污水排放要求》(GB18466-2001)的標準。

4 強化相關法規和知識培訓,強化管理部門的監督職責

做好醫感控制工作必須掌握國家相關法律法規,不斷強化采供血人員的法制意識,自覺規范采供血的職業行為。針對采供血醫源性感染中存在的突出環節或突出問題,應及時制定相應對策,及時對員工培進行培訓并付諸實施,才能有效地預防和控制血液醫源性感染的發生。醫源性感染管理部門常規監管的主要內容是按照國家采供血機構疫情報送管理規定,及時報送疫情信息,監督感染性醫療廢物的分類存放、回收、數量和交接手續及無害化處理操作記錄,監管采供血消毒器材或物品是否符合國家相關標準要求。這些監督內容都是目前采供血機構最易忽視的薄弱環節,因此進一步加強采供血機構醫源性感染監督管理工作,不僅有利于確保獻血者和采供血人員的身心健康,也直接關系到血液質量和臨床輸血安全。

參考文獻

[1] 盧志紅.采血護士的職業暴露和安全防護[J].中國民族民間醫藥,2009,18(12):149-150