血管性癡呆的危險因素、預防及護理

肖桂芳　吳玉嬉

對危險因素進行分析，會發(fā)現(xiàn)血管性危險因素大致可以分以下兩類。

可干預的危險因素

高血壓病高血壓病促使癡呆的主要病理損害就是導致血管的動脈硬化。對已有VaD伴高血壓病者，其收縮壓控制在135～155mmHg可改善認知狀態(tài)，低于此水平則癥狀惡化。VaD初期較高的收縮壓可以發(fā)揮保護效應，將收縮壓控制過低則易發(fā)生癡呆。

糖尿病糖尿病是VaD可干預的又一個重要的血管性危險因素。

VaD患者中有糖尿病者占15％左右。糖尿病高胰島素血癥和胰島素抵抗是很重要的腦卒中危險因素。

心臟病心臟病(冠心病房顫、心肌梗死、心力衰竭)是肯定的腦血管的危險因素，VaD患者中有心肌梗死史者明顯高于非VaD者：心房顫動極易發(fā)生卒中及卒中后癡呆，房顫或心律失常本身就可能引發(fā)癡呆；心功能不全者發(fā)生腦卒中的危險性顯著增高。

吸煙使腦卒中發(fā)生的危險性升高50％，并隨每天吸煙量的增高而危險性增加。

頸動脈粥樣硬化性狹窄60％～90％頸動脈狹窄患者每年腦卒中發(fā)病率為3，2％。低教育受教育程度越低，VaD的發(fā)病率越高：受教育程度越高，VaD的發(fā)病率越低；較高的教育程度被認為是癡呆的一個保護因素。

酗酒大量無度飲酒增加缺血性卒中的發(fā)病。酗酒控制目標，男性每天白酒≤50ml，啤酒≤640ml，葡萄酒≤200m1，女性需減半。

肥胖體重指數(shù)(BMI)>28kg／m²為肥胖，肥胖是年輕男性和老年女性腦梗死重要的獨立的危險因素。腹部肥胖發(fā)生腦卒中的危險度是2.33。

體力活動減少與腦卒中的發(fā)病有階梯樣的關系，重體力活動降低腦卒中發(fā)病中作用最大，中等體力活動起中等度的保護作用。

高凝狀態(tài)血小板聚集與血液黏度等與腦卒中的發(fā)生有關系。

藥物濫用如苯丙胺、可卡因和海洛因等可增加卒中的危險性7倍。

其他社會心理因素不參加集體活動，不良生活事件，抑郁。不能干預的危險因素

年齡越大危險性越高55歲以后，每增加10歲，發(fā)病率增加1倍。

性別男性比女性的發(fā)病率高，男性174／10萬，女性122／10萬，而卒中死亡率女性高于男性。

種族中國和日本均有較高的腦卒中發(fā)病率。

家族父親患過腦卒中人群腦卒中危險性升高2.4倍，母親患過腦卒中人群腦卒中危險性升高1.4倍，單卵雙胎發(fā)生率是雙卵雙胎的5倍。

血管性癡呆的預防

一級預防主要是對危險因素的預防干預，而已知可干預的危險因素主要是預防腦血管病的發(fā)生，需治療和預防腦動脈硬化，控制高血壓、高血糖和高血脂等。還要積極治療原發(fā)病，在腦血管病急性期，控制腦水腫，應用腦代謝激活劑等，盡量減少神經(jīng)細胞損傷對防止癡呆極為重要。

外源性雌激素或雌激素與孕激素聯(lián)合應用，均可降低腦卒中的發(fā)病率，外源性雌激素替代療法，對絕經(jīng)后婦女腦卒中的一級預防是有效的。除采取藥物治療外，對老年人在離退休后均應積極參加社會活動，廣交朋友，培養(yǎng)興趣。與子女生活在一起，不脫離家庭，不脫離社會。這些均對癡呆的預防起到藥物所不能起的作用，可延緩癡呆的發(fā)生、發(fā)展，應引起全社會的關注。

二級預防主要是早期診斷和早期治療。特別是在患者出現(xiàn)腦功能不全綜合征的臨床表現(xiàn)時，及早進行對癥治療，可防止血管性癡呆癥狀的出現(xiàn)和加重。

三級預防是對癡呆病人的康復治療。除藥物治療外，包括心理治療、語言訓練、肢體功能訓練，均應有計劃進行，循序漸進，堅持不懈，肯定會有所改善，大部分病人均可望好轉(zhuǎn)。

護理

VaD患者的日常生活能力隨認知功能損害的嚴重程度而加重，一般說來，輕度癡呆多不太影響日常生活，中度癡呆需要少許照顧和監(jiān)護，重度癡呆則必需要經(jīng)常照顧和監(jiān)護。

培養(yǎng)和訓練癡呆老人的生活自理能力對輕度癡呆的老人，要督促患者自己料理生活，如買菜做飯、收拾房間、清理個人衛(wèi)生，鼓勵患者參加社會活動，安排一定時間看報紙、電視，使患者與周圍環(huán)境人一定接觸，減緩精神衰退。對中、重度癡呆老人，家屬或護理人員要花～定時間幫助和訓練患者的自理生活能力，如梳洗、進食、疊衣被、如廁，并要求其按時起床，家人或照料者陪伴患者外出，認路、認家門；帶領患者干些家務，如擦桌子、掃地：晚飯后可讓患者看會電視。堅持一段時間后，部分患者可以基本自理。當病人出現(xiàn)每一個好的轉(zhuǎn)變時應給予鼓勵，培養(yǎng)自理能力。

注意安全護理護理人員與病人要保持融洽關系，切忌言行生硬，方能取得病人信任，使病人有安全感。VaD病人早期動作遲鈍，故需護理人員多注意配合老人的節(jié)奏，病床周圍要設安全措施，防止意外發(fā)生。

注意預防和治療軀體疾病對一些完全臥床不起大小便失禁的病人應做好皮膚護理，防止褥瘡形成。并協(xié)助進行肢體功能鍛煉。癡呆老人反應遲鈍，不知冷暖及危險，很容易發(fā)生軀體疾病，患病后不能主訴身體不適。所以對老年期癡呆患者要密切觀察，注意其飲食起居、二便的變化等，如發(fā)現(xiàn)異常，應及時送往醫(yī)院進行檢查和治療。如未及時發(fā)現(xiàn)而致病情加重，患者可能因合并軀體疾病而死亡。

注意心理調(diào)護對癡呆老人除耐心以外，還應注意尊重病人的人格和自尊，不要以為病人已癡呆了，就對他斥責、譏笑，使之受到心理傷害，產(chǎn)生低落情緒，甚至發(fā)生攻擊性行為。對癡呆病人發(fā)生的一些精神癥狀和性格變化，如猜疑、自私、幻覺、妄想，家屬或護理人員應理解是由疾病所致。血管性癡呆的預后

腦血管性癡呆的病情多呈波動性進展，其預后取決于腦血管病的病情及治療情況。如腦血管病控制良好即可延緩甚至部分逆轉(zhuǎn)癡呆的進程，故其預后相對較好。但腦血管性癡呆一旦發(fā)生，即表明已有大量的神經(jīng)細胞壞死，這種壞死是不可逆轉(zhuǎn)的，且腦血管病還可反復發(fā)作：所以，腦血管性癡呆亦是不能完全治愈的，最終多死于急性腦血管病發(fā)作或癡呆的嚴重并發(fā)癥。