血管性癡呆的藥物治療方案

肖桂芳

急性缺血性腦血管病的治療

針對急性發病的缺血性腦血管病的病因和癥狀、體征的嚴重程度，對于易造成血管性癡呆的危險因素，如大面積腦梗死、反復發作的頸內動脈系統腦缺血、心房纖顫、反復發作的腦栓塞、高血壓或糖尿病合并廣泛腦白質病變的患者，除了進行溶栓、抗凝、降纖和抑制血小板功能治療外，應及時給予調節腦循環和促進腦代謝的藥物。①降纖酶類制劑：對于血漿纖維蛋白原含量增高的患者，可選用國產或進口去纖酶(降纖酶)5～10BU加入生理鹽水100 ml靜滴，隔天1次，3次為1個療程。②血小板功能抑制劑；阿司匹林25～50mg，1次／日口服；噻氯匹定(抵克利得)100～250mg，1次／日口服；銀杏葉制劑口服或靜脈注射。③低分子右旋糖酐：500ml加入曲克蘆丁(維腦路通)4mg，靜滴，1次／日，10～14天為1個療程。④丹參注射液：18～24 g靜滴，1次／日，7～14天為1個療程；或蝶脈靈注射液30 ml靜滴，1次／日，7～14天為1個療程。

腦功能不全綜合征的治療

對于存在著血管性癡呆的危險因素，臨床經常出現頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退、睡眠障礙、精神或情緒異常，但神經系統無定位損害體征的老年患者，可給予抑制血小板功能藥物，同時給予調節腦循環和促進腦代謝的藥物，預防腦缺血事件發生。①尼莫地平20～40mg，3次／日口服，用藥2～3個月。②二氫麥角堿類制劑2～3次／日口服。③腦蛋白水解物(腦活素)20～40ml+生理鹽水100ml靜滴，1次／日，每周用藥5天，連用4周為1個療程。④小牛血去蛋白提取物(愛維治)400～800 mg+生理鹽水100ml靜滴，1次／日，10～20天為1個療程。

血管性癡呆的治療

①促進膽堿能系統功能的藥物：臨床曾試用乙酰膽堿的前體物質膽堿作為老年性癡呆的替代治療，但無明顯療效。使用的膽堿酯酶抑制劑石杉堿甲可改善患者的記憶力，延緩癡呆進程，給予100～200μg，2次／日，口服，1～2個月為1個療程。美國FDA新近批準上市的擬膽堿藥物他克林(Tacrine)和E2020在國外已廣泛用來治療老年性癡呆和血管性癡呆。②改善腦代謝的藥物：吡拉西坦(腦復康)0.8g，3次／日，口服：阿尼西坦0.2g，3次／日，口服；阿米三嗪／蘿巴新(都可喜)1片，2次／日，口服。

精神及行為異常的治療

①激越或躁狂：氟哌啶醇1～2mg，2～3次／日，口服；奮乃靜2～4mg，2～3次／日，口服。②抑郁和焦慮：給予新型抗抑郁藥物SSRI類制劑氟西汀20mg，1次／日，口服；舍曲林50mg，1次／日，口服。③睡眠障礙：可選用松果體素美樂托寧、苯二氮草類鎮靜催眠藥物，已經有第3代安眠藥物應用臨床，無藥物依賴和宿醉的不良反應，對于老年人長期應用比較安全。可選用佐匹克隆7.5 mg，每晚1次，口服；唑吡坦(思諾思)10mg，每晚1次，口服。

擇優方案腦血管性癡呆的治療主要有兩個方面，一是治療腦血管性病或至少預防腦血管性病進一步惡化，另一方面是改善腦功能。