非藥物治療的行為干預療法

肖桂芳　連占華

近年來，VaD患者的康復訓練等非藥物療法正越來越受到重視，并被證實是有效的。行為干預治療VaD的臨床研究屢見報道。

作業(yè)方法訓練患者的穿衣、吃飯、語言交流、簡單計算、動手玩玩具、完成簡單的益智游戲等，每日10～15分鐘，針對每個患者的不同情況，分別制定方案，反復進行訓練。

手指操針對VaD患者特點，醫(yī)生們自行編輯了8節(jié)手指操，伴隨音樂邊做邊喊口令，15～20分鐘／日。手指操共8節(jié)，每節(jié)8個節(jié)拍共64次(在音樂背景下進行)。第1節(jié)搓手指運動：雙手并攏，手指依次相互插入對應指縫，上下搓動，掌心始終相貼。第2節(jié)拍手運動：雙手十指并攏，相互拍打。第3節(jié)撐指運動：10個手指尖相對呈弓形，兩只手的10個手指腹貼在一起，盡量把手指伸開撐直，過渡到兩個手掌合在一起，然后掌心分開，10個手指彎曲，指尖始終相接觸。第4節(jié)手指伸展運動：雙手握拳，迅速伸開五指，手指盡量分開，然后再握拳，再伸開。第5節(jié)彈鋼琴運動：雙臂屈肘平舉，兩手掌心向下，然后從大拇指開始，手指依次向下方伸展，兩手同時進行；弱手指依次伸展困難者，則可多手指同時進行掌屈背伸。第6節(jié)指根運動：雙手十指彎曲相互依次插入相對應指縫，掌心最大限度分開，然后過渡到掌心緊貼，如是反復。第7節(jié)拍肩運動：雙臂屈肘前舉，左手拍打右肩前部，右手拍打左肩前部。第8節(jié)放松運動：雙手放松，拍打大腿或者膝部。

強化治療對作業(yè)療法及手指操中完成稍好或某個環(huán)節(jié)有進步的患者予以水果、卡片、糖果、掌聲等陽性獎勵，每次必獎，并強化這個環(huán)節(jié)的訓練，大大提高了患者的興趣和信心，從而在一定程度上提高了患者的生活自理能力。

交流、疏導治療與每個VaD病人及其家屬談心，了解病人及家屬的具體情況，了解他們的人生經(jīng)歷及人生中的重大事件，談心時經(jīng)常提及他們引以為榮的獎勵、曾經(jīng)的輝煌經(jīng)歷，以及家人、子女及第三代成員，談起他們曾經(jīng)的喜好。并注重疏導不良情緒，鼓勵良性情緒。

老歌聯(lián)唱幾乎所有的患者均對唱老歌感興趣，很多平日言語甚少、語言遲鈍的老人都能較熟練的唱完《東方紅》、《大海航行靠舵手》等歌曲。反復的歌唱對患者記憶力的恢復及學習興趣的提高有很大的幫助，多數(shù)患者在唱歌的參與性與積極性上均高于其他過程。有些患者回到病房后還反復吟唱老歌。

在治療前、治療6周后、治療12周后由經(jīng)過培訓的?？漆t(yī)師進行簡易智能量表(MMSE)測定，側重評價患者治療前后的認知功能情況，觀察患者的記憶力、定向力、語言能力、動手能力、吃飯自理能力等等。結果表明，不僅MMSE量表得分明顯提高，gad病人的記憶力、對外界的認同、生活能力、認知力等也有一定改善，對于控制VaD的進一步惡化起到了阻礙作用。同時也獲得了許多家屬的由衷好評。