地震災區衛生防疫工作探討

王基成

2008年四川汶川特大地震發生后，為確保大災之后無大疫，衛生防疫工作成為災后的工作重點。本文對地震災區的衛生防疫工作進行探討，以期為今后處理類似重大突發事件中的衛生防疫問題提供借鑒和參考。

1 地震造成的公共衛生問題

1.1 尸體處理難度大

本次地震造成傷亡人數眾多，且大部分被埋在廢墟下，清理困難；一些地方火葬場也在地震中損毀，即使在震前也無法在短期內完成如此眾多尸體的火化工作；異地火化、清運工作量太大，現場集中消毒掩埋人員不足；高溫使尸體腐爛加快等因素增加了尸體處理的難度。

1.2 防疫網絡破壞嚴重

據四川省疾控中心調查，震前能進行傳染病網絡直報的564家單位中，震后僅142 家（25.18%）仍能進行正常報告，網絡平均直報能力較災前降低了33.51%。

1.3 飲用水、食品存在安全隱患

震后災區臨時災民安置點的供水十分緊張，生活飲用水衛生質量較差，與群眾清潔衛生安全的飲用水需求矛盾十分突出。食品被埋或被污染，安置點周邊群眾自發配送的熟食品也存在安全隱患。來自全國各地的捐贈物資中，三無產品、過期變質食品、藥品占有相當比例，存在較大的食品安全隱患。

1.4 發生傳染病風險大

震后災民多搬至戶外、街道、廣場等地居住，排污、環衛等工作未跟上，廁所嚴重不足，災區內到處可見垃圾、糞便。外來抗震救援人員、車輛大量擁入，生態環境改變，增加了疾病傳播機會。隨著災區堰塞湖水位上升，老鼠向外遷移可能性大，疾病傳播威脅增加。被遺棄的家禽、家畜無人管理，尤其是流浪犬傷人事件時有發生?；魜y、甲肝、菌痢、乙腦、鉤體病、麻疹、瘧疾、血吸蟲病等疾病可能因災后環境衛生狀況惡化、食品污染、供水不足、衛生條件差、蟲媒增殖等因素的影響而出現爆發或流行。

1.5 道路、通訊中斷

地震造成震中地區周圍16條國道省道干線公路和寶成線等6條鐵路受損中斷，救援人員、物資、車輛和大型救援設備無法及時進入，加之震后大雨，道路泥濘，增加了防疫工作難度，衛生防疫隊伍到村入戶進展緩慢。

1.6 災后防疫的長期性

地震后環境和生態被破壞，對人居環境和群眾健康的影響可能會在一段較長時間后才能顯現，因此，防疫工作決不能松懈，對人群健康相關因素的監測需長期堅持。お

2 衛生防疫措施

2.1 啟動和完善應急預案

地震發生后，各級政府立即啟動重大自然災害應急預案，成立了災后防疫領導小組，下設消毒組、信息宣傳組、后勤物資組、食品及學校衛生組以及若干支災后防病應急隊。建立管理運行機制，實行首問負責制、重大事項報告制；建立聯動機制；建立專家碰頭會議制度等，共同探討災后防疫工作，為領導決策提供技術支撐。

2.2 主要工作

2.2.1 制定技術方案 為了規范、科學地開展災后防病工作，指揮部及時制定了《地震災害后消毒要點》《群眾抗災自救方法》《地震災后防病技術方案》《地震災后防疫工作手冊》《災區尸體處理技術方案》《地震后災民集中安置點衛生防疫工作方案》等災后防疫技術資料和管理方案，科學規范地指導災后衛生防疫工作。

2.2.2 全面實施消殺滅 各級衛生防疫人員采取分片包村入戶形式，共同開展尸體和垃圾的清理、運送、消毒、深埋及殺蟲滅鼠等工作。各防疫組在開展環境消毒處理的同時，積極尋找并保護水源，加強對災區生活飲用水的衛生學監測和消毒處理。規范災民集中安置點的供餐行為，銷毀過期變質食品，阻止群眾食用死禽、畜肉，避免發生食物中毒事件。

2.2.3 組織開展愛國衛生運動 扎實推進受災群眾安置點“五有四強化”（有防疫隊、有醫療隊、有廁所、有垃圾堆放處、有飲水供應點，強化群眾參與，強化環境衛生，強化健康教育和衛生宣傳，強化衛生評比公告），普及衛生防病知識，引導群眾養成良好的衛生習慣。同時大力開展群眾性愛國衛生運動，組織群眾做好臨時避震場所的清潔衛生和消毒、滅鼠、滅蚊、滅蠅工作。

2.2.4 開展疾病癥狀、傳染病監測 在醫療機構和各臨時醫療點、救援隊伍人員中、災民集中安置點的災民中開展發熱、腹瀉、感冒及其他不適等疾病癥狀監測。開通手機短信網絡直報，將疫情報告信息并入國家疾病監測信息報告管理系統中。癥狀監測結果顯示，受災群眾中腹瀉、發熱、感冒不適等疾病癥狀有較大幅度增加，但未出現腸道傳染病、呼吸道傳染病及蟲媒傳播疾病的爆發與流行，也沒有發生食物中毒及其他突發公共衛生事件。

2.2.5 實施免疫接種 對災區1.5歲至12歲的兒童實行強化免疫接種甲肝疫苗； 8個月至6歲的兒童強化免疫接種乙腦疫苗；為犬傷人員免費接種狂犬疫苗，同時儲備大量的口服型霍亂疫苗。

2.2.6 開展災民心理干預 為積極預防、及時控制和減緩災難的心理社會影響，以保障公眾心理健康，維護社會穩定，組織心理專家對受災群眾，尤其是受災學生開展心理干預。お

3 討論

3.1 政府主導，統籌指揮

突發公共衛生事件的應急處置是政府的一項公共職能，面對特大地震災害，只有在黨中央的領導指揮下才能舉全國之力抗震救災；才會出現萬余人大營救，數十萬人大轉移，數百萬人大安置的情景。因此，政府主導的指揮體系是抗震救災最終勝利的組織基礎，衛生部門與軍隊、交通、通訊部門密切配合，有效整合衛生、工商、藥監、公安等各部門的力量，調集一切可調用的資源，確保了應急指揮有力、有序、有效。

3.2 防控策略和技術措施及時有效

綜合分析抗震救災衛生防疫工作，其核心策略有以下幾點：① 衛生防疫關口前移，衛生防疫與醫療救援同步進行；② 狠抓重點環節，在重點區域、重點人群中實施重點措施，防控重點疾病，實施群防群控；③ 衛生防疫不留死角、不留空白，實現村級全覆蓋；④ 衛生防疫工作科學規范化、長期化。核心技術措施有以下幾點：① 注重遺體處理和消殺滅工作，消滅病原體和病媒生物；② 加強環境衛生治理，大力開展愛國衛生運動，切斷傳播途徑；③ 加強飲水、食品衛生監測與監督，確保飲水和食品安全；④ 快速恢復重建災區疾病監測報告系統，加強重點疾病監測，嚴防疫病傳播；⑤ 開展群體性免疫接種，做好應急接種準備，建立免疫屏障，保護易感人群。

3.3 建立戰略應急儲備庫

2003年“非典”以后，各地雖有突發公共衛生事件總體應急預案，但缺乏專門的地震災后衛生防疫預案。面對汶川地震，原有的預案不適用。關于應急藥械、裝備、設施及專業配置需求，全國缺乏統一的參考標準，也缺乏衛生應急物資戰略儲備庫。汶川地震發生后才緊急從全國各地調集應急物資設備，一方面增加了運輸成本，另一方面三無產品、不合格產品趁機混入其中，給災后防疫工作帶來隱患。為有效應對自然災害、生物恐怖、戰爭等事件，規劃建立應急儲備庫就具有深遠的戰略意義。

3.4 衛生信息實行標化管理

準確的信息收集、匯總、報送在抗震救災指揮決策中占據著核心地位，發揮著巨大作用。但汶川地震中暴露出衛生信息管理方面存在以下問題：一是缺乏有效的通訊設施及時報送災情信息；二是存在重復收集、多頭收集的情況，增加了基層負擔，影響了報送質量；三是報送數據統計口徑不統一，變更過頻，前后信息連續性較差，不利于信息統計分析。

3.5 疾控機構建設

目前省、地、縣各級疾控人員配置明顯不足，國家尚無統一的疾控機構人員編制標準。防疫隊伍缺乏統一服裝，由于防疫經費不足，個人防護裝備落后，防護效果差。交通車輛、通訊設備、野外生存設備、聲像采集設備、現場快速檢測儀器等嚴重缺乏，無法應對大規模的突發公共衛生事件。

3.6 建議

災后的防疫工作既要避免不足，又要防止過度。應進行系統科學的災后防疫措施評估以及疾病與健康因素的中長期觀察研究。

（本文得到四川省、綿陽市、青川縣抗震救災指揮部疾病控制組的大力支持，特此致謝）

(收稿日期：2009-02-18)

刊授Ⅱ類學分培訓班おご鹛飪ǎǘ）

我國擴大免疫規劃的意義和實施 （請將所選答案涂黑）

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