血脂異常：被忽視的健康殺手（二）

胡大一 教授、博士生導師，北京大學人民醫(yī)院心血管病研究所所長、心臟中心主任，中華醫(yī)學會常務理事，中華醫(yī)學會心血管病分會候任主任委員。

有50%服藥患者半年后停藥

他汀類藥物是一種有效的降脂藥，臨床研究表明，他汀類藥物能在預防冠心病及心肌梗死方面起到重要作用，據(jù)統(tǒng)計他汀類藥物能降低冠狀動脈疾病死亡危險性42%，總死亡危險30%。現(xiàn)在還有研究證明，在使用他汀藥6個月后，有10%的患者動脈硬化出現(xiàn)逆轉，斑塊體積縮小，從而大大降低了冠心病的發(fā)生機會。盡管醫(yī)學界對他汀的貢獻有口皆碑，但在不少老百姓心目中，調脂似乎與己無關。因為很多人覺得血脂這東西看不見摸不著，吃上藥也不會在短時間內看到立竿見影的治療效果。

趙先生最近被診斷為冠心病、高脂血癥，服用立普妥治療2個月后再次化驗血脂，醫(yī)生判斷合格，囑咐他繼續(xù)用藥。趙先生有些疑惑：為什么我的血脂不高了，還需要繼續(xù)服用價格不菲的降脂藥？便自動停用他汀類藥物。在臨床上像趙先生這樣存在疑問或停藥的患者不少。據(jù)統(tǒng)計，有50%服藥患者半年后停藥。

長期降脂，您準備好了嗎？

實際上，降脂藥物與降壓藥物一樣，都需要長期維持用藥。一旦停藥，血脂很快就會反彈，某些患者心血管事件的發(fā)生率還可能增加。臨床上不少患者屬于原發(fā)性高脂血癥，不能找到病因，需要長期用藥控制。對于冠心病患者，降膽固醇治療是一項帶有根本性的措施，通過2年以上的治療可以明顯減少發(fā)生心肌梗死或死亡等的危險性。眾多的醫(yī)學研究已經(jīng)充分肯定了他汀類藥物對于心血管疾病治療的巨大貢獻，如果每天服用他汀，可使心肌梗死、腦中風的發(fā)生率和死亡率大大下降，降低日后放支架、二次放支架和做外科搭橋手術的風險，由此節(jié)省的醫(yī)療費用很可觀。降脂藥物只有長期應用才能顯示出效果，長期治療，長期獲益。對于心血管患者或高危患者來說，只要不出現(xiàn)不可耐受的或嚴重的不良反應，就不應該停藥。到目前為止，還沒有出現(xiàn)比他汀更好的降脂藥物。

停藥后血脂會反彈嗎？

肯定會。因為他汀類藥物的機制是抑制膽固醇合成酶的活性，他汀藥一停，抑制作用消失，血脂可能就會慢慢恢復到原來的水平。但這不是藥物作用的反彈。好多血脂高的患者，醫(yī)生建議吃降脂藥物的時候，都要問不吃藥以后是不是又回到以前了？如果真是這樣就不吃了，原因是害怕藥物依賴，而這是一種錯誤的理解。他汀類藥物沒有依賴性和成癮性，不會因為停用而使身體不適應。關鍵是機體本身脂代謝存在異常，體內自身調整已不能代償，需要長期服用調脂藥來調整。

長期服藥對身體有害嗎？

正規(guī)的降脂藥物，大都比較安全，一般不會對肝腎功能等有明顯的不良影響，輕度脂肪肝患者也可以安全應用。但是，長期服用還是應該定期檢查肝腎功能的，尤其是肝功指標，肌酶等。首次用藥4~8周復查上述指標，以后每3~6個月再復查上述指標，如未見異?；蜉p度升高在允許范圍內，改為每6~12個月復查1次。如肝功指標超過正常上限3倍，肌酶升高超過正常上限5倍，或出現(xiàn)肌肉酸痛、無力或觸痛，應及時停藥，并到醫(yī)院就診，聽取醫(yī)生的建議。