特別提醒：糖友容易出現(xiàn)的眼部病變

吳　紅

“糖尿病容易引起的眼部疾病。”為什么要提出這個(gè)問(wèn)題呢？因?yàn)樘悄虿∈且环N全身性代謝性疾病，代謝紊亂會(huì)引起全身各器官一系列的代謝異常，從而產(chǎn)生微血管、大血管神經(jīng)系統(tǒng)病變。眼睛，則可從外至內(nèi)，從前至后多個(gè)部位受到影響而致病。

糖尿病引起眼部病變最常見(jiàn)的是糖尿病視網(wǎng)膜病變，除此以外較常見(jiàn)的有白內(nèi)障、眼部神經(jīng)系統(tǒng)病變、青光眼及角膜、結(jié)膜、眼瞼等部位的病變。常見(jiàn)的有以下情況：

1.糖尿病視網(wǎng)膜病變

這是糖尿病最早的癥狀之一，也是糖尿病最多見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致失明的重要原因，在四大導(dǎo)致失明的眼病中占據(jù)第一位。據(jù)估計(jì)，我國(guó)的糖尿病患者人群中大約有35%的人有視網(wǎng)膜病變，而且其發(fā)病率隨著病程和年齡的增長(zhǎng)而增高。一般來(lái)說(shuō)，病程超過(guò)10年的，有50%的患者存在視網(wǎng)膜病變；病變病程超過(guò)20年的，有80%的患者存在視網(wǎng)膜病變。

2.視力突然下降

糖尿病引起的視神經(jīng)病變是顱神經(jīng)病變的一部分，往往是缺血性的。表現(xiàn)有視力突然下降，視野缺損，眼底檢查可見(jiàn)視神經(jīng)水腫或萎縮，如果伴有其他顱神經(jīng)病變則可發(fā)生其他相應(yīng)癥狀。

3.視物成雙或斜視

糖尿病除引起視神經(jīng)病變外，還可引起動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)病變。常發(fā)生視力下降、視物成雙、頭痛、惡心、眼瞼抬不起等癥狀。顱神經(jīng)病變可單一發(fā)生，亦可同時(shí)發(fā)生；可單眼，亦可雙眼發(fā)生。糖尿病引起顱神經(jīng)病變的發(fā)生，一般認(rèn)為是由于營(yíng)養(yǎng)其神經(jīng)的小血管發(fā)生微血栓引起。同時(shí)糖尿病患者的血漿纖維蛋白較正常人增多，血漿凝固性增強(qiáng)，血液粘滯度增高，血小板對(duì)血管壁粘著機(jī)會(huì)及血小板互相凝集機(jī)會(huì)也增多。由于梗塞范圍小，即使CT掃描或磁共振成像檢查也難以發(fā)現(xiàn)梗塞灶。

4.青光眼發(fā)病率明顯高于正常人群

有糖尿病的青光眼患者在相同眼壓情況下，比沒(méi)有糖尿病的青光眼患者更容易出現(xiàn)眼底青光眼視神經(jīng)損害。糖尿病視網(wǎng)膜病變達(dá)一定程度，視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)可產(chǎn)生新生血管性青光眼。此類青光眼眼壓不易控制，失明率極高。

5.眼瞼也可發(fā)生改變

糖尿病患者抵抗力低，易發(fā)生化膿性感染，常有眼瞼反復(fù)發(fā)作的癤腫、麥粒腫、瞼緣炎等，常久治不愈。由于脂肪代謝異常，糖尿病患者較多發(fā)生眼瞼黃色瘤，多位于上瞼內(nèi)側(cè)，雙側(cè)對(duì)稱，黃色皮膚斑，輕隆起。

6.球結(jié)膜發(fā)生變化

糖尿病患者常常可見(jiàn)球結(jié)膜小血管擴(kuò)張，管徑不均勻，部分呈索狀或不規(guī)則。也可有小血管破裂而出血，表現(xiàn)為球結(jié)膜變紅。這種現(xiàn)象可以出現(xiàn)在糖尿病患者，也可以發(fā)生在一般老年人，不需要特殊治療，幾日后自行吸收。