基層醫務人員呼吁多途徑提高技術水平

胡　睿　李曉雅

隨著醫藥衛生體制改革的深化，基層醫療衛生服務體系在醫療服務鏈條中的重要作用逐步凸顯。近年來，國家及各級政府加大了對基層醫療的建設力度，基礎設施建設、醫療器械配備、醫保傾斜等多項政策扶持，使得基層醫療得以大踏步前行。

伴隨而來的是，基層醫療服務體系對其供職的醫務人員的要求也更高了。面對高門檻的準入，基層醫務人員試圖通過各種方式實現自我提升。然而，繼續醫學教育這個本該助其成長的平臺，如今卻成為好看不好學的“戲臺”，他們遭遇了很多難題。

今年1月至今，《中國社區醫師》雜志社收到的278封讀者來信、200余次電話咨詢中，反映問題主要集中在會議信息不暢、會議內容不實用、參會機會有限等方面。為了能讓更多的基層醫務人員了解目前會議活動現狀，本欄目邀請多位業內專家共同分析解惑目前基層醫學會議活動主要存在的問題，并為基層醫務人員如何選擇參會提出寶貴意見。

現狀

一方雨澇一方干旱

在《中國社區醫師》雜志社收到的278封來信中，89封來自東部地區，54封來自中部地區，135封來自西部地區。而涉及參會機會有限問題的152封來信中，有146封來自中西部地區。記者采訪中也發現，像北京、上海、廣州等大中型城市，基層醫生一年中所收到的大大小小的會議通知少則十多個，多則數十個。

上海市黃浦區金陵東路社區醫院醫生宋少宇說，“剛參加工作時，國家還不是很重視基層醫療機構的發展，出去學習的機會很少。隨著新醫改的逐步深化，基層醫療的發展速度越來越快，很多學會協會、院校培訓等機構開始重視舉辦基層醫務人員的繼續教育活動。現在我們出去參會的機會很多，但有些會議安排的時間與工作時間重疊，讓我們很難選擇。”

與此相反，在寧夏石嘴市稱得上是大型的社區醫療機構的太西社區衛生服務中心，該院全科醫生陳超就顯得很無奈，“我們醫院的醫生平時很少有參加會議的機會，即使是院長，每年也不過一兩次。”

一方是會議太多，占用了醫生很多工作的時間；另一方，由于醫療資源分布不均衡，部分地區會議活動偏少，會議級別和組織規模有限，大批基層醫生缺少與外界交流、學習的機會，處于“嗷嗷待乳”的狀況。

政策居多內容重復

在我們收到的278封來信中，有36封來信反映目前基層舉辦的會議多為政策解讀，而涉及適宜技術培訓的偏少，且會議內容重復率高。

宋少宇醫生說，由于基層醫療發展長期以來處于滯后狀態，醫務人員的診療水平非常有限，特別是欠發達地區表現得尤為明顯，所以當前基層醫務人員急需提高的是技術水平，但我們一年參與很多次會議活動，真正能獲益的卻很少，大部分會議都在講基層醫務人員要做什么，而不講這件事該如何去做。“有些發來的會議通知，看上去課程安排得很好，也很實用，但實際聽卻變了味。講理論的很多，講實踐的太少了。”

本刊記者在檢索有關基層醫務人員培訓信息時也發現，目前涉及基層管理者培訓的會議偏多，而機構內人員技能培訓的會議卻很少，而很多會議在內容設置上重復的較多。

北京市新街口社區衛生服務中心全科醫生韋紫睿說，2008年他共參加了有關基層醫務人員的培訓11次，有6次是關于基層醫療建設與管理的；有3次是關于醫改政策解讀的；只有2次是關于慢病管理的。“更有意思的是，有一位專家，我去年參與的11次會議中，有6次的課程中都有他的講座，前期發的通知中并沒有這位專家的講課安排，但聽課的時候臨時換了人。組委會的解釋是，原來請的專家臨時有事，來不了，為保證課時，只能臨時換人。最讓我們費解的是，這名專家連講課的課件都沒有更改過。”

資歷高參會多資歷淺機會少

在眾多來信中，很多讀者反映在基層醫療機構內部存在參與會議活動機會不均等現象。同在一家社區醫療機構供職，有的醫生出去參與會議活動的機會很多，可有的醫生卻幾乎沒有出去過。

北京市新街口社區醫院醫生劉宇說，他所在的單位出現了一種怪現象，診療技術水平越高的醫生，出去培訓的機會越多；反而技術水平稍低，需要培訓再教育的醫生參加會議活動的機會卻很少。

他說，在新街口社區醫院，參與會議活動最多的醫生一年可以參會20余次，最少的平均每年不到1次，當然也有很多醫生是因為工作忙或其他原因，自己放棄了參加會議的機會。“我們醫院行政部門曾經統計過，平均每年每名醫生參與會議活動的機會在3次左右。”

宋少宇醫生說，他所在的機構也存在參加會議活動機會不均的現象。“出去開會機會多的醫生一般資歷比較高，新畢業的醫生出去參加會議活動的機會相對較少。但往往新畢業的學生學習熱情很高，同時他們也需要繼續教育培訓。”

癥結

區域間醫療資源差異化嚴重

針對基層醫務人員來信反映的參會現狀，參與本次討論的專家均表示，目前基層醫務人員參會出現一系列問題的最根本原因是我國醫療資源匱乏，且存在著嚴重分布不均的現象，東部發達城市醫療資源過剩，中西部地區醫療資源匱乏。

《2008年衛生統計年鑒》顯示，截止到2007年底，我國社區衛生服務機構總數為27 069所，東部17 812所，中部6 297所，西部僅有2 960所。

杭州師范大學副校長郭清指出，“醫療資源不均會滋生出很多連環問題，這里所講的過剩和匱乏只是相對而言，總體上看我國的醫療資源是匱乏的。”醫療資源匱乏的地區，有資歷的醫生少，新畢業的醫生分去后就無人帶，延續下去很難整體提升該地區的醫療水平。而當醫療服務滿足不了老百姓的需求時，最終導致老百姓外出就醫，醫院門診量急劇下降，醫院收入隨之減少，便更沒有能力承擔醫務人員外出學習的費用，所以醫務人員能夠接受繼續教育培訓的機會很少；而醫療資源過剩的地區則不然，過剩的資源勢必會引起競爭，醫務人員為了能在競爭中取勝，一定會增加自身學習的資金投入，這有利于該地區整體醫療水平的提高，診療技術高會促進門診量的增長，醫院病源多，收入隨之增加，用于醫院建設發展的費用會更加充裕，醫務人員接受繼續教育培訓的機會便會增多。

郭清副校長表示，這種地域間的醫療資源分配不均，不僅僅表現在基層醫療機構，大型醫療機構同樣存在類似的問題：只是這種現象在基層醫療中表現得更為明顯，從2008年統計的各地醫療機構總數上，可以明顯看出這一點。

截止到2007年底，我國各地區衛生機構總數為298 408所，東部118 895所：中部83 387所；西部96126所。

藥企出資辦會看重醫生級別

而在醫療資源過剩的地區，基層

醫生參會為什么又會出現參會機會不均的現象呢?衛生部全科醫學培訓中心杜雪平副主任長期從事基層醫務人員繼續教育工作，她表示，正常來說，基層醫生如果要去參與會議，無論是交通、住宿還是聽課都需要繳納費用，而目前基層醫療機構除正常的收支外，很少有額外的經費，所以基層醫療機構自己拿錢派醫生去學習的機會肯定是有限的。

北京右安門社區衛生服務中心主任王小年說，自北京地區實行收支兩條線后，政府規定每年每家社區衛生服務機構只有10％的收入用作其他開支，其余收入全部上繳，這還是達標合格的社區醫療機構，不合格的機構根本沒有這部分經費。

那為什么還有很多醫生能有20余次的參會機會呢?據杜雪平副主任介紹，隨著醫改的深化，近年來基層醫療的發展速度很快，特別是國家將要推出基本用藥目錄，藥企開始重視終端市場的藥品銷售，也開始出資贊助基層醫療會議，特別是外企的重視度更高。但企業畢竟是以利益為前提的，他們更多重視的是有資歷、有處方權的醫生培訓。這部分醫生參會的費用是由藥企承擔的，不需要基層醫療機構承擔任何費用。

她說，現在企業贊助的醫學會議活動，時間多設在雙休日，一般不會占用醫生的工作時間，所以這部分醫生參與會議活動的權利是自由的。而沒有企業贊助的醫生，由于基層醫療機構經費有限，公派出去參會的機會便很少。

基層醫務人員培訓針對性不強

常去參會的醫生在評價會議內容時為什么總抱怨，會議內容不實用、課時設置重復呢?在解釋這種現象時，首都醫科大學全科醫學系主任崔樹起表示，現在為基層醫務人員提供培訓的師資一般都來自大型醫療機構，這部分師資理論課程講得非常好，但確實缺乏“六位一體”的實踐，基層醫生聽完課程后，記住的往往是理論，工作中仍然不知道該如何去做。

他說，基層醫療機構對醫生的要求有別于大型醫療機構，基層醫生既要向老百姓提供基本醫療，同時又要做健康教育、疾病預防等工作。這就對面向基層的師資提出了更高的要求，基本細化為社區診斷的師資、防保的師資、流行病學的師資、基本醫療的師資、健康教育的師資、社區護理的師資等。

崔樹起主任指出，“只有擁有一批專業的基層醫療服務師資，秉承理論和實踐相結合的教課理念，才能真正帶出一批為基層醫療機構服務的適宜人才。”基層醫務人員更需要一整套科學的、系統的教學模式，這包括劃分工作職責，明確崗位責任制，專業化的基層教學內容、教學方法，更要設立基層教學的師資準入制度，最后還要擁有一整套的考核評價體系。

杜雪平副主任說，目前能夠承擔基層醫務人員教育培訓的師資非常的匱乏，這也是導致很多專家在會上頻頻亮相、講授的課程大同小異的主要原因。在培養師資這一點上，基層醫療機構可以效仿大型醫療機構，選拔優秀的社區機構人員培養成為服務于基層培訓的師資，再進一步結合大醫院的帶教，才會加快基層醫務人員的培養速度。

建議

有選擇性地參會

專家提示基層醫務人員，“參會要有選擇性，不要盲目跟風，要仔細分析會議的課程安排，利用有限的時間和機會，選擇適合自身提高的會議活動。”

杜雪平副主任說，機構內醫務人員要謹慎選擇參加政策性會議，因為這部分醫生既不能制定政策，也不能落實政策，他需要聽的是“六位一體”的技能，不是學習為什么做社區醫療，而是學習怎么做社區醫療。當然這部分醫生也不能完全不聽政策性會議，1年1次即可，多則沒有意義。在選擇聽政策會議的時候一定要看主辦機構的權威性，邀請專家的權威性，以免發生政策性誤導。

而對于社區醫療機構的管理者來說，杜雪平副主任建議，一定要弄懂為什么要做社區醫療，多聽政策性會議，輔以醫務人員技能管理，因為這部分人需要制定政策，實施政策，還要與當地的政府部門、醫保部門進行溝通，組織醫務人員開展工作，維護基層醫療機構和基層醫務人員的根本利益。

比如說，在慢病管理上，基層醫務人員管哪些方面最為方便；在居民健康建檔上，如何使用電子健康檔案管理；在健康教育方面，個體怎么做，群體怎么做；社區康復與三級醫院的康復有哪些不同，這名患者是歸屬于急性期的康復，還是慢性期恢復的康復；如何使用康復設備；社區護理是不是只包括打針、輸液、執行醫囑等，都在機構內醫務人員掌握的范疇內。

利用互聯網彌補資源不足

也有很多基層醫生抱怨無從獲取會議信息，專家提示基層醫生可以從相關雜志、協會網站、互聯網索引、同行之間獲得。機構與機構之間要建立起資源共享的平臺，知識互換的平臺，打開與外界溝通、交流的窗子，才能促進機構的發展，建立健全基層醫療衛生服務體系的目標才能早日實現。

崔樹起主任指出，目前基層醫療衛生服務還處于發展階段，基層醫務人員的收入略為偏低，在選擇參會時還要考慮到參會經費問題，要根據機構和醫生的實際情況，理性選擇參會，避免跟風情況出現。

現在會議的組織形式很豐富，不單單有現場的授課方式，很多組委會利用網絡進行同期授課，偏遠地區的醫務人員可以選擇這種方式提升自己，這既可以解決醫療資源匱乏的問題，又可以節省醫務人員出差學習的經費。

郭清副校長指出，現在大型醫療機構與國外知名醫院進行學術交流的另外一個重要手段就是通過網絡視頻，國內外的醫生可以通過網絡同時聽一名老師講課，或觀看手術直播。醫療資源匱乏的地區完全可以通過這種手段，與醫療資源過剩地區共同分享精品課程。

會前做足功課培養學習型組織

參與討論的很多專家指出，現在有些醫生參會時，連紙和筆都不帶，如果組委會不發，東借西借，記完后就扔在會場上。試問老師講的課程你們都記在大腦里了么?

崔樹起主任說，基層醫務人員要想在參會的過程中獲得更多的寶貴財富，首先基礎知識、基本技能要過硬，平時工作中注重積累，培養自我學習的能力。其次，醫學的發展速度越來越快，知識更新也越來越快，醫生這個職業特性決定要終生學習，會議是最好的交流平臺，參會者一定要帶著問題來，帶著答案回。另外，參會聽課不能單憑興趣，愛聽的聽，不愛聽時睡覺，光聽不記也不行，要把學習和工作結合起來，才能真正做到學以致用。

他說，從繼續教育的角度講，醫學教育聯合會已經把繼續醫學教育更名為繼續職業發展，把繼續教育當成職業發展的一個手段和步驟。這要求醫生個體的學習要和組織聯系起來，和工作崗位聯系起來，和病人的需求聯系起來，通過學習提高執業技能，一個有效的學習型組織才具有競爭力。

專家叮囑各位基層醫務人員，要利用有限的參會時間，學到更多的知識財富，把知識運用到實踐工作中，才能有效地提升自身素養。