腎功能減退患者抗菌藥物的應用

許恒忠

基本原則

·盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時必須調整給藥方案。

·根據感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結果等，選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。

·根據患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內排出途徑，調整給藥劑量及方法。

抗菌藥物的選用及給藥方案調整

維持原治療量或劑量略減此類抗感染藥物主要由肝膽系統排泄或由肝臟代謝，如大環內酯類、利福平等；或經腎和肝膽系統同時排出的抗菌藥物，如青霉素類和頭孢菌素類的部分品種，如哌拉西林、頭孢哌酮等。

劑量需適當調整此類抗感染藥物主要經。腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性，應根據腎功能減退的程度適當調整藥物劑量。如青霉素類、頭孢菌素類的大多數品種，氟喹諾酮類中的氧氟沙星、環丙沙星、加替沙星等。

避免選用如確有指征使用該類藥物時，需在血藥濃度監測下減量應用達到個體化給藥；也可按照腎功能減退程度(以內生肌酐清除率為準)減量給藥，療程中需嚴密監測患者腎功能。此類藥物具有明顯腎毒性，且主要由腎排出，如氨基糖苷類、多肽類等。必須選用某些不良反應明顯的品種時，有條件者應做血藥濃度監測。腎功能減退時，劑量調整的計算方法

減量法即藥物的初始劑量不變，用藥間隔不變，但維持量減少。

病人所需藥量-正常劑量／病人血肌酐值(mg／d1)

(正常人血肌酐值約為1 mg／d1)

間歇延長法用藥劑量不變，延長給藥間隔。

病人用藥間期-正常人用藥間期×病人血肌酐值(mg／d1)

估計法根據腎功能損害程度，粗略估計腎排泄藥量，據以調整用藥。

腎功能損害的程度以內生肌酐清除率最具參考價值，并可根據內生肌酐清除率調整給藥劑量及給藥時間間隔。內生肌酐清除率可直接測定或通過患者血肌酐值按下述公式計算。

成年男性內生肌酐清除率(ml／分)-(140-年齡)×標準體重(kg)／(72×血肌酐濃度)

成年女性內生肌酐清除率(m1／分)-(140-年齡)×標準體重(kg)／(85×血肌酐濃度)

腎功能減退感染患者抗菌藥物的應用。