磷霉素鈉治療肺部感染２４７例療效觀察

吳繼良

摘要目的：觀察磷霉素鈉治療肺部感染臨床療效。方法：247例肺部感染患者5％葡萄糖注射液5 00 ml+注射用磷霉素鈉4 g，2次／日，療程7～10天，觀察臨床癥狀、體征、病原菌清除率和實驗室檢測變化及藥物不良反應。結果：痊愈1 61例(65.2％)，顯效5 3例(21.5％)，有效27例(10.9％)，無效6例(2.4％)，有效率86.7％。藥物不良反應率9.31％，病原菌清除率91.0％。結論：注射用磷霉素鈉具有強大的抗菌活性，藥物不良反應少，可廣泛治療各種感染性疾病，

關鍵詞肺部感染磷霉素鈉

資料與方法

臨床資料選擇247例患者(住院183例，門診64例)，均經臨床癥狀、體征、x線、實驗室檢查確診為肺部感染。男177例，女70例；年齡17～79歲，平均47.3歲。其中肺炎39例，慢性支氣管炎急性發作73例，矽肺并肺部感染91例，支氣管擴張并感染26例，支氣管哮喘并感染18例。

治療方法5％葡萄糖注射液500m1+注射用磷霉素鈉(東北制藥總廠)4g靜滴，2次／日，連用7～10天。觀察臨床癥狀、體征、x線胸片、病原菌清除率及實驗室檢查變化。本組均為單獨用藥，其中有107例曾應用多種抗生素，因癥狀及體征無明顯改善而改用磷霉素鈉治療。

療效判定標準根據衛生部頒發的《抗菌藥物臨床研究指導原則》，通過治療前、治療中、治療結束時和停藥后對病人體溫、癥狀、體征、x線胸片和白細胞計數、白細胞分類、細菌學檢查結果進行評定。①痊愈：發熱、咳嗽、咳痰、喘息等癥狀消失，肺部干濕啰音消失或基本消失，x線及實驗室和病原菌檢查恢復至正常。②顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，病原菌檢查正常，實驗室檢查恢復至正常，X線檢查病灶有明顯吸收。③有效：臨床癥狀及體征有改善，X線及實驗室檢查結果較前有顯著進步，病原菌清除或未清除。④無效：用藥>72小時，臨床癥狀、體征無明顯改善及實驗室檢查無明顯變化或有所加重。痊愈和顯效合計為有效，并據此計算有效率。

結果

臨床療效247例治療前發熱94例，體溫37.5～39.2°C，退熱時間24小時3l例、48小時54例、72小時9例。有效病例咳嗽、咳痰、氣喘等主要癥狀及肺部啰音在用藥3～7天明顯減輕或消失。痊愈161例(65.2％)，顯效53例(21.5％)，有效27例(10.9％)，無效6例(2.4％)，有效率86.7％。

實驗室檢查x線檢查肺部有片狀密度增高陰影109例，治療后吸收82例，基本吸收27例。治療前血白細胞計數增高167例，治療后恢復正常161例。

病原菌療效247例中93例治療前做痰致病菌培養，分離出致病菌67株，包括克雷伯桿菌3l株，綠膿桿菌6株，大腸桿菌3株，表皮葡萄球菌4株，金黃色葡萄球菌3株，銅綠假單胞菌5株，陰溝桿菌2株，產堿桿菌1株，奇異變形桿菌4株，肺炎球菌8株。細菌清除結果：痰細菌培養獲得病原菌67株，清除61株，清除率91.O％。未被清除細菌有：克雷伯桿菌2株，銅綠假單胞菌、陰溝桿菌、奇異變形桿菌、綠膿桿菌各1株。

不良反應不良反應主要為輕度胃腸道反應癥狀，其中惡心、上腹部不適7例，稀便或輕度腹瀉11例，且治療3～5天后即恢復正常。5例在靜滴開始時注射部位出現局部皮膚輕微發紅，繼續靜滴7～1O分鐘自行消退，均未終止治療。

討論

注射用磷霉素鈉，現已廣泛用于臨床治療各種感染性疾病。該藥抗菌譜廣，對革蘭陽性細菌和革蘭陰性細菌均有較強的抗菌作用，對多種抗生素耐藥的葡萄球菌顯示優異的抗菌活性。磷霉素鈉其抗菌機制為在細菌細胞壁合成的早期就抑制丙酮酸一二磷酸尿嘧啶一乙酰氨基葡萄糖轉移酶的活性，使細菌細胞壁合成受阻而導致細菌死亡。其分子小，滲透性強，分布廣，藥物耐酶性能高，藥物結構在體內穩定，不與血漿蛋白結合，無抗原性，毒性低，無交叉耐藥。靜滴磷霉素鈉后，其血藥濃度高而持久，體內分布廣泛，能滲透到各種組織與體液中，在細胞內也有較高的血藥濃度，能起到快速殺菌作用。與其他抗菌藥聯用呈協同效果。

臨床觀察，肺部感染應用磷霉素鈉，有較好的治療效果，臨床癥狀、體征及實驗室檢測異常變化均能較快轉變和恢復正常。本組有效率86.7％，細菌清除率91.O％，不良反應率9.31％，藥物不良反應輕，無1例終止治療。本組有107例應用過青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類等抗生素，因療效無明顯改善而改用磷霉素鈉，并獲得較顯著療效。

本研究表明，下呼吸道細菌感染單獨應用磷霉素鈉取得了滿意療效，并且細菌清除率、不良反應率均較低。實踐證實磷霉素鈉是一種高效、安全、具有較好臨床價值的抗生素，值得臨床推廣應用。但同時值得提出，對重度肺部感染病人，必需聯合應用其他類抗生素，以便協同增強其抗菌效應。