大話醫學——腎虛

朱曉平

和上火一樣，腎虛同樣是一個人民群眾“喜聞樂見”的詞語，而電視廣告中，關于補腎的各種保健藥物，如某某腎寶、某某補腎口服液等等更是鋪天蓋地，銷量那可是相當理想。

花錢去買補腎藥品的人，有沒有提醒自己一下：你憑什么認為你是腎虛呢？你憑什么認為那些腎寶、補腎口服液能夠治好你的腎虛呢？

腎虛到底是指什么

腎虛到底是指什么？估計絕大部分人并不清楚，只要出現以下幾種癥狀：腰酸腰痛、夜尿多、性功能下降等，廣大群眾一般就會自我判斷為“腎虛”，然后就馬上去藥店買藥了。

其實，這幾個癥狀并不是簡簡單單地用腎虛即可概括，也不是隨隨便便吃瓶腎寶就能解決的。

腰酸腰痛

最常見的原因是腰肌勞損，尤其是那些辦公室的白領，長期坐在電腦前，就會導致腰肌勞損。

其他的原因還有骨質疏松、腎結石、腰椎間盤突出癥等等。

夜尿多

以下的情況都可能引起夜尿多：

喝的水太多有些人喜歡睡前喝大量的水，或者牛奶、濃茶、咖啡等。喝的多了，晚上尿多也就不奇怪了。

糖尿病對于糖尿病患者，大量的糖分積聚在血液中而無法被身體細胞所利用，最后只好進入腎臟，腎臟也無法將這些糖回收，所以只好排出去。這些糖分要從腎臟里出去，那只能溶解在水里最終變成尿液。不這樣做也不行啊，否則小便時發現解出來幾塊方糖，那不嚇死人了？

正常人會把吃進去的糖分都利用起來，要么消耗掉，要么轉化成脂肪儲存起來，所以很少有糖分會從腎臟排出。而糖尿病病人的腎臟卻要排出大量的糖分，有一分糖就得有一分水配合著，排糖多，自然就會小便多了。

前列腺增生增生的前列腺會擠壓尿道，這樣就有兩個后果：

◆尿道狹窄：結果排尿不暢，尿液排不干凈，就只好停留在膀胱里了。

◆刺激尿道：前列腺擠壓著尿道，這尿道肯定就不舒服，會產生一個信號向主管排尿的神經中樞報告。但是要注意，這個信號是很含糊的，不會很精確地說清楚“我被前列腺壓住了”這樣的具體情況，倒就像你養的一只狗，突然跑過來對你汪汪大叫一樣，你知道肯定有事發生，但卻不可能知道到底發生了什么事情。

神經中樞收到這含糊的信號后，也不會去細究到底出了什么事，因為按照常規來說，尿道這附近如果傳來個信號，那就意味著膀胱里已經有不少尿了，于是神經中樞就按照老規矩向自己的上級領導，也就是大腦皮層發出一個信號，報告說膀胱里有挺多尿液了，請求找地方小便。

膀胱里有尿，排尿中樞又經常受到尿道那里傳來的神經信號，你說這樣夜尿再不多，那才真邪門呢。

尿路感染明白了前列腺增生，尿道感染引起尿多也就好理解了。局部神經感受器受到炎癥的刺激，不斷向排尿中樞發出信號，大腦皮層自然就會經常收到“想小便”的提醒與匯報。

慢性心衰心衰的病人主要癥狀是活動后胸悶氣促，但也可能出現夜尿多的不適，其原因大概是這樣的：

首先，在白天的時候，人是清醒的，要干這干那，會忙很多事，需要大量的能量供給，這時候人體會控制著腎臟，不讓它排那么多尿出去。

這樣做很好理解，本來心臟就不是太靠得住了，你腎臟如果再排多些尿出去，就意味著把水分給排走了。水分一少，血管里的血液也就不多了，心臟本來就不好，血液再不多，這運送氧氣、營養、原料的工作還怎么干呢？

但到了晚上，特別是當人睡著的時候，人體已經不需要多少能量了，這時候腎臟就會加緊時間來產生尿液，畢竟忙活了一個白天，人體內部也產生了許多垃圾，此時還不加緊排放，更待何時？

其次，在晚上，心臟也會分泌更多的BNP（腦鈉利尿因子）出來，這東西在慢性心衰章節里有詳細介紹（詳見本刊2008年第2期、第3期），能夠促進腎臟進行排尿。

精神疾病正常情況下，尿液從腎臟產出來后，會貯存在膀胱里，進入膀胱的尿液會對膀胱壁上的神經感受器產生擠壓刺激，然后感受器就會向上級主管排尿的神經中樞報告：“報告，我這里有尿了，能否去小便？”

排尿中樞會一直聆聽著感受器傳來的報告，但直到膀胱里確實已經有了足夠多的容量，才會再向自己的領導，即大腦皮層報告，這就是我們感覺到膀胱充盈，想找地方小便的時候。

這樣一個機制，可以有效地確保我們不會膀胱里一有尿就想找廁所，那樣的話，我們就什么正事都辦不成了。

但對于一些精神疾病的患者，比如抑郁者、焦慮者等，他們的精神情況會反過來影響到排尿中樞，使之也變得敏感起來。比如以前在500毫升時候才會向上級報告，現在卻會在膀胱僅處于輕度充盈（少于300毫升）時即向上面報告，使得大腦皮層感覺到尿意，四處去找廁所。

這種情況，就算沒有精神疾病的人也肯定體會過，考試前精神非常緊張，以至于連上幾次廁所，但每次都只解出一點點小便，相信這種情況很多人都經歷過。

腎臟嚴格的說，由腎臟疾病引起的“腎虛”才是真正的“腎虛”。

而腎臟引起多尿，最主要的原因是腎小管出了問題。

溶解了各種生活垃圾的液體，首先通過腎臟的腎小球進行過濾，然后進入到腎小管里，在這里絕大部分水分會被回收，只留下一點點來溶解那些垃圾，這剩下的一點點水最終就會被排到膀胱，直至最終變為尿液排出。

如果腎小管出現問題，那么水分將無法回收，而只能白白地進入膀胱，當成尿液排出去，這樣就必然造成小便多，夜尿多。

而引起腎小管問題的，目前最常見的是高血壓腎小動脈硬化。動脈硬化我們在以前的文章中已詳細講過（詳見本刊2008年第6期、第7期），這個名詞對于一般人相信也不算陌生。

但一般人的印象可能是：動脈硬化會導致中風，導致心肌梗死，也就是說會影響到腦、心，對腎的影響可能卻不太清楚。其實原理是一樣的，動脈硬化，血管狹窄，供血不夠，腎臟的細胞慢慢也就會萎縮、壞死，當腎小管的細胞減員甚多，人手不夠的時候，水分回收的工作自然也就大打折扣，從而造成尿液增多。

如果動脈硬化引起心臟缺血缺氧，心臟肯定會向中樞神經處大喊大叫，我們就能感到胸痛不適；但腎臟可沒那么嬌氣，它就像只老黃牛，受多大的苦也不怎么出聲，所以得高血壓腎小動脈硬化的患者，往往并不會感到腎臟有什么舒服，這個病的早期，癥狀往往就只表現為一個：排尿多，尤其是夜尿多。

性功能障礙

陽痿、早泄、性冷淡，這些都屬于性功能障礙的范疇，但絕不能簡單地用腎虛來一言而概之。

性功能障礙可以簡單地劃分為功能性以及器質性兩大類，而功能性更是主要原因，大約8成的性功能障礙病人，其實都是功能性引起的。

具體如何考慮性功能障礙的原因，后續將有專門的章節來進行介紹，這里也不再啰嗦了。

總 結

看完了上面的內容，你應該可以明白，我們一般人理解的“腎虛”其實是有很多原因（以上也只是講了一部分最常見的），很多系統都可能會導致“腎虛”，真正由腎臟引起的，反而不多。

所以，對于“腎虛”，我們必須首先要分清原因，而不能盲目地相信廣告，然后去藥店購買這個腎寶，那個補腎口服液。應該聰明地想一想，自己的腎虛究竟屬于哪個原因，搞清了原因，再去對癥治療，才能其效如神。

否則的話，就只好白白地浪費金錢與精力了。

浪費金錢與精力也罷了，就怕長期吃那些補腎藥，搞得真正的腎臟有問題。

俗話說：是藥三分毒！很多藥物都最終要通過腎臟化作尿液排出來，倘若廣告里的那些藥是有腎臟毒性的，短期吃兩瓶可能還不會有什么事，但長期服用，可能就會造成腎臟損害了。

等腎臟慢慢地受損，漸漸地變成慢性腎功能不全，那就是真正的“腎虛”了。

腎功能不全到了最后，可是沒尿的，只能靠腎透析或者腎臟移植，那個費用可就是天文數字了。

想象一下，如果某位朋友本來只是尿多，長期吃某某腎寶，吃啊吃，總是不見好。倘若去找賣藥的廠家，人家肯定會答復說：“這個藥是要按療程服用的，還要再堅持幾個療程”。

于是這位朋友繼續堅持不懈，吃上若干年，終于發現尿少了，再吃上一段時間，驚喜地發現：完全沒尿了！

如果這位朋友以為自己的“腎虛”已經被這個藥治好了，甚至寫封表揚信去贊揚一下生產廠家，那就真是天大的笑話了！

小貼士

晚上心臟分泌較多BNP的原因

白天，人主要是站著或者坐著，而晚上，尤其是睡覺后，就是平躺著了。

基于重力的原因，站著或坐著的時候，血液要從大腿、腹腔這些地方回流到心臟，就得克服重力才能辦到，而平躺的時候，這個重力就不必再克服了。

所以，在晚上，血液回流至心臟會變得更加容易。

這也就意味著有更多的血液在晚上會回流到心臟，心臟可老大不樂意了，白天已經累壞了，晚上還想讓我通宵營業？于是分泌多點兒BNP，讓腎臟多排點尿，這樣血管里的血液就會減少了。

就算是晚上血液回流得不多，心臟多分泌些BNP，讓血液數量減少也是天經地義，畢竟這心臟本來就有病，白天又忙活了一天，晚上休閑一下，不是很正常的嗎？