孕期膳食結構調查及對策

馮幸燕　呂妙珍　華金中

婦女孕期的飲食營養不僅影響孕婦本身健康，更關系到胎兒的正常發育，以及出生后嬰幼兒的體質與智力。因此，科學地調配妊娠期飲食營養具有十分重要的意義。現今妊娠肥胖、妊娠高血壓綜合征、巨大兒比例增多給病人及家庭帶來了不少危害。為了解當今孕婦膳食營養攝入情況及與這些疾病的關系，我們通過調查孕婦膳食結構，發現存在的問題，以期為孕婦在膳食營養方面提供指導與合理的建議。お

1 對象與方法

1.1 對象

隨機調查2007年12月—2008年3月在本院足月待產孕婦135名，年齡24～34歲，孕期在38周以上且孕前無高血壓、糖尿病史。

1.2 方法

采用24 h膳食回顧法，由營養專業人員隨機詢問135名孕婦的膳食攝入情況，并填入24 h膳食調查表及一般健康狀況調查表，根據食物成分表^[1]計算每人每天營養素的攝入量。采用中國營養學會2007年頒布的《中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔》推薦的《中國居民膳食營養素參考攝入量》作為評價標準^[2]。所有數據輸入計算機，用復旦大學醫學院SY營養軟件進行分析。お

2 結果

2.1 孕婦體重增加與疾病關系

孕婦體重一般至足月增長不超過12 kg為宜。孕婦增重頻數分布顯示（見表1），大多數孕婦體重均超出正常增重范圍，至孕晚期增重13 kg以上者達總數的78.5%，最重者達88 kg，已遠遠超出標準。調查顯示，體重增加越多，糖尿病和高血壓患病率就越高,增重大于20 kg以上的孕婦患病率明顯高于增重正常者，兩者差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 孕婦營養素平均日攝入量

調查顯示，與中國居民膳食營養素參考攝入量RNI值相比較,孕婦能量、蛋白質、脂肪均超過RNI上限，分別達112%、150%、128%,無機鹽中鈣、鐵、鋅、碘及維生素中視黃醇當量、維生素B₁、維生素B₂、維生素D、維生素E、維生素B₁2、葉酸均離RNI值有相當距離，維生素C基本滿足需要（表3）。お

2.3 碳水化合物、蛋白質、脂肪、能量來源

調查顯示，孕婦膳食結構中碳水化合物、蛋白質、脂肪的能量構成比為49.9%、21.9%、28.2%，碳水化合物供能比偏低，蛋白質和脂肪供能比均偏高，接近30%上限，動物脂肪來源較植物性高（表4）。お

2.4 各類主要食物攝入量

由于沒有孕婦的食物攝入量標準，故本次調查結果與《中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔》

^[2]建議的模式比較，雖然要求孕婦增加蛋白質,但飲食中動物肉、蛋類超過標準過多，而粗糧、豆類、蔬菜、乳類則不能滿足攝入量，折射出孕婦飲食的不均衡性（表5）。

3 討論

調查表明，孕婦的膳食結構比例存在不均衡現象，動物性食物尤其是肉蛋類偏高，導致能量、蛋白質、脂肪過多；豆類及制品、海產品攝入量少，乳類攝入過低（城鎮孕婦相對多些、而農村孕婦基本缺如），致礦物質中鈣、鐵、碘等缺乏；雜糧、蔬菜攝入過低，導致維生素、纖維素缺乏。故針對這些存在的問題，必須予以相應的調整，使攝入的各種營養素不僅在量上達到人體所需，之間的比例也須保持平衡，保證孕婦維持自身代謝及胎兒生長發育所需,預防并發癥的發生。

孕期能量平衡是孕育一個正常胎兒的前提。能量過多的結果導致妊娠肥胖、妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征及胎兒巨大等后果，而巨大兒是成年期肥胖癥、糖尿病、心血管病的危險因素。故應根據孕婦身高、勞動情況及孕期不同階段等來合理確定三大供能營養素的比例，蛋白質、脂肪、碳水化合物供能之比為20%∶25%∶55%左右，孕婦應降低蛋白質與脂肪的攝入量，適當提高碳水化合物特別是粗糧中碳水化合物的比例。

在有肉魚等食物的同時孕婦每天的蛋類可減少，應降低肉蛋類制品攝入，而增加魚類及海產品比例，將魚類排在動物性食品首列，因為魚類及海產品中含有大量的多不飽和脂肪酸ARA及DHA，這些物質為胎兒腦細胞發育所必需，且魚類含脂肪較低，可避免攝入過多的脂肪及能量^[4]。同時增加豆類及其制品等植物蛋白，因豆類及制品中富含胎兒腦細胞發育所必需的卵磷脂。

孕婦脂肪攝入超標，增加了肥胖的危險及機體負荷。應減少動物性脂肪，提高植物油及魚油的比例，如茶油、花生油、葵花子油等，適當食些堅果類,其中含較多維生素E，且所含的多不飽和脂肪酸及卵磷脂對胎兒的腦細胞發育十分有利。

調查顯示，45.3%的孕婦有不同程度的便秘現象。膳食寶塔要求每人每天應進食500g蔬菜及200g水果，但絕大多數孕婦蔬菜均未達到要求，故應增加新鮮蔬菜比例。維生素B₁、維生素B₂缺乏表明孕婦的食物過于精細，粗糧比例甚少，故必須糾正人們米面越白越好、粗糧無營養的錯誤觀點。粗糧只略經加工，保留了大量的粗纖維以及維生素、礦物質，正越來越被營養學家所推崇。建議每天增加一定比例的粗糧，如番薯、土豆、玉米、糙米等；建議孕期前3個月補充葉酸及維生素B₁2，以防胎兒神經管畸形。

調查顯示，孕婦鈣的攝入只達45.5%,有69.5%有小腿抽筋現象，多增加含鈣高的食品如蝦皮、豆制品、奶類等，孕婦每天應喝300 mL左右的牛奶。維生素D缺乏可引起鈣的吸收障礙，應注意維生素D的補充及多接觸陽光。鐵的攝入亦遠不能滿足需求，應多食含鐵豐富的食物如木耳、紅棗、動物肝臟等，必要時加服鐵制劑。每周1～2次海帶、紫菜食品可以補碘。

孕婦為維持自身的健康及胎兒的正常生長發育，必需在膳食營養方面進行科學的調理，食物應平衡、多樣化，以利各種營養素的補充，并保持良好的生活及飲食習慣、忌煙酒，以期在合理、平衡的營養支持下安然度過妊娠期。お

4 參考文獻

［1］中國疾病預防控制中心營養與食品安全所.中國食物成分表[M].北京:北京大學醫學出版社,2002:24-154.

［2］中國營養學會.中國居民膳食指南[M].拉薩:西藏人民出版社，2008.

(收稿日期：2009-01-15)