苓桂術甘湯臨床新用解析

王英奎

處方來源漢·張仲景《傷寒論》。

藥物組成茯苓4兩，桂枝3兩(去皮)，白術2兩，甘草2兩

(炙)。

功能溫陽健脾，利水降逆。

常規用法上藥4味，以水6 L，煮取3 L，去滓，分溫3服。

苓桂術甘湯是溫陽化飲的群方之冠，用治痰飲水氣病的基礎方、通用方，依此而化裁者多方。苓桂術甘湯由4味藥組成，性屬甘溫，作用于中焦脾胃，起到甘淡滲利，通陽化飲，溫建中焦，平降沖逆的功效，是治療飲停中焦，痰濁氣逆的顯效方劑。

臨床新用

苓桂術甘湯加北五加皮10g，制附子10g，防己8g，丹參15g，治療風心病，水氣凌心之心悸，脘痞而下肢微腫者。

苓桂術甘湯加半夏15g，生姜30g，黨參20g，厚樸15g，豬苓30g，治療胃下垂，胃內潴留蓄飲之嘔吐脹滿之水逆證。

苓桂術甘湯配制附子12g，澤瀉15g，半夏12昏生姜30g，治療飲阻清陽之頭眩欲嘔者。

苓桂術甘湯配薤白18g，枳實15g，半夏12g，川芎15g，治療飲阻胸陽、痹阻悶塞之冠心病。

苓桂術甘湯加半夏12g，葶藶子10g，石韋30g，椒目15g，桑白皮30g，治療飲邪泛肺之胸悶哮喘，伴下肢浮腫嘔吐痰涎者。

新用方義

風心病系風濕罹患心肌瓣膜出現硬化狹窄之組織性病理改變帶來心律失衡，纖顫紊亂，甚者浮腫尿少，端坐呼吸，倚息難臥，心悸恍惚。此乃心氣不足，心陽不振，水飲凌心，致胃中水滿，口唇發紺，脅下硬，按之痛，舌淡黯，苔白，脈沉伏細弱或參差不齊。治宜振心陽，化水氣，補心氣，安心悸，方取苓桂術甘湯。此方以溫中化飲定悸為治，毫無強心益氣之能，有風心病而水腫飲盛者，投之較宜。若肢端欠溫，心衰浮腫較甚，可按上方加人參12g，制附子10g，北五加皮9g，防己6g，丹參18g，效驗。

中陽不振，寒飲停蓄胃中，致水氣上逆，嘔吐飲邪脹滿，便干，頻轉矢氣，面萎黃虛浮，下肢微腫疲憊。投方苓桂術甘湯，加半夏12g，生姜15g，豬苓15g，黨參15g，厚樸12g，榔片10g，草果仁9g(去皮，打碎入煎)，振奮脾陽，轉輸氣機，代謝水濕，諸如胃下垂、胃腸潴水之痰飲證皆可。

飲阻清陽，迷蒙空竅，頭腦眩暈，惡心欲嘔，口淡舌白、其質水滑，脈虛弦且滑。方投苓桂術甘湯加澤瀉15g，白芷10g，半夏12g，生姜10g，溫中化飲，和胃利濕，濕祛則清升，濕化則濁降，此等必以寒飲為患。若濕熱陽亢則非所宜。

胸居陽位，宣展濁邪，通心脈以利氣機。若濁邪害清，閉癉胸陽，胸悶而心痛，面蒼白，脈獨沉，方宜苓桂術甘湯溫通飲邪，代謝陰濁，配加瓜蔞薤白枳實半夏湯標本并治，純陰傷者忌服。

飲邪滯中，傷脾而滲濕不利，泛肺而彌漫氣道，形成胸悶哮喘，下肢浮腫嘔吐痰涎，面青唇黯，目腫如脫，頸脈動，脅下硬。此等為咳逆上氣，近似肺源性心臟病，方取苓桂術甘湯，培脾制水，減少上泛之嫌，配蘇子10g，白芥子6g，葶藶子9g，杏仁10g，半夏10g，化痰定喘，佐石韋18函椒目12g，桑白皮30g，利水消腫，宣肺平喘。若血瘀缺氧，當加桃仁10g，丹參20 g，生地15g，西洋參10g，赤芍15g等。

醫案舉例

例1患者，男，29歲。經常頭目眩暈，心悸有嘔，甚者旋轉欲仆。檢查：腦電圖正常，血壓110／85IlIlIlHg。聽診：心率90次／分，律齊無雜音。癥狀一旦發作，胃中脹滿，口吐涎水，煩惱難忍。

刻診：面色萎黃，容顏虛浮，頭暈心悸，頭腦沉脹，惡心欲吐，舌淡苔白，脈弦滑。

辨證：虛陽濁泛，上凌清陽，中州停飲，胃失和降。

治法：溫建中陽，化飲平逆，升清降濁，安定心悸。

方藥：苓桂術甘湯加味。

組成：茯苓30g，桂枝12g，白術15g，甘草12g，半夏15g，天麻12g，生姜30g，吳茱萸9g，澤瀉15g，荷葉30g。1劑／日，水煎分早晚2次溫服。

復診：連服5劑，頭暈心悸銳減，頭腦清醒，轉動自如，心悸平定，胃和納增，繼服5劑愈。

例2患者，女，41歲。自幼哮喘，不定時發作，發則喘促憋悶，倚息難臥，嘔吐痰涎，下肢浮腫，尿少心悸，肢端欠溫，面浮目脫，舌質淡黯，脈沉弦無力。聽診：肺有哮鳴音，心音低鈍，血象不高。

辨證：飲邪犯肺，氣逆作喘。

治法：化飲平喘，肅肺利水。

方藥：苓桂術甘湯加味。

組成：茯苓40g，桂枝12g，白術15g，甘草10g，桃、杏仁各10g，葶藶子10g，蘇子12g，桑皮30g，地龍15g，石韋15g，椒目15g。l劑／日，水煎分早晚2次溫服。

復診：藥服4劑，腫消喘緩，夜能平臥，痰涎減少，脈轉緩弱，繼服原方10劑，配加半夏12g，澤瀉10g，諸癥緩解。