肺栓塞１６例診療分析

彭　玲

資料與方法

臨床資料2005年7月～2009年1月確診肺栓塞(PE)病例16例，男7例，女9例；年齡46～83歲，平均61歲。除l例死亡外，其余15例均健在。診斷參考中華醫學會呼吸病學分會制定的肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)。8例有雙下肢靜脈血栓形成(50％)，5例有高血壓、高血壓性心臟病、冠心病，2例有糖尿病，1例并結腸癌術后廣泛轉移。分別以急性支氣管炎、肺炎、急性左心衰、眩暈癥等收入院。

臨床表現和體格檢查1例反復咳嗽1年余入院查因，14例有不同程度咳嗽、呼吸困難、胸悶、心慌、活動后氣喘；1例有頭暈，視物眩暈伴心悸；3例有發熱，心率112次／分；8例有雙下肢靜脈血栓形成；2例入院后出現下肢腫脹。

實驗室及輔助檢查13例WBC>10×109／L，提示有感染；血氣分析顯示低氧血癥14例，伴低碳酸血癥13例；血漿D－二聚體測定>500 u g幾15例，心肌酶LDH及aHBDH升高14例。心電圖呈典型s I QIIITIII綜合征3例，竇性心動過速3例，ST-T異常13例，右房右室肥大5例。X線胸片檢查示：肺紋理增多14例，心影飽滿，左室增大1例；右肺透明度增強，左肺影透亮度減低，右下肺動脈增寬，肺動脈段突出11例。心臟及下肢彩超示：右房室增大、肺動脈高壓、二尖瓣輕度反流14例，下肢靜脈血栓形成8例。

治療方法14例無禁忌證患者均采用溶栓治療：尿激酶2萬Iu／(kg體重)(120萬～150萬IU)溶于生理鹽水100 ml靜滴，2小時滴注完畢，之后每4小時檢測部分凝血活酶時間及凝血酶原時間，使國際標準化比率達正常值的1～2倍時開始應用低分子肝素5000 Iu皮下注射，1次／12小時，連續應用5～7天；從用低分子肝素后第2～3天開始加用華法令口服，連續使用3～6個月。從采用尿激酶溶栓開始至使用華法令抗凝的全過程均監測凝血功能；部分凝血活酶時間及凝血酶原時間，使國際標準化比率達正常值的2～3倍。白細胞升高者給予抗炎治療。

結果

采用溶栓治療14例及合并結腸癌術后腹膜廣泛轉移1例均好轉出院，1例未溶栓患者入院7天后搶救無效死亡。

討論

易誤診的原因對PE缺乏警惕，見心電圖改變伴胸痛、胸憋悶，只簡單想到冠心病等，而不做認真鑒別：見“胸悶、氣促”則想到勞力性呼吸困難或勞力性心絞痛；以呼吸困難、咳嗽、咯血痰伴(不伴)發熱為表現者，只做常規肺部x線檢查，沒有注意心電圖改變、血氣分析等。

診斷注意事項①首先要提高對PE的警惕性，特別是那些臨床表現達Wells記分值>6.0分的病人。②注意PE心電圖改變的程度與臨床癥狀不一致性，按常理難于解釋。③仔細觀察癥狀特點與常規肺部x線表現不一致，或合并右心負荷過重的提示。④應緊密結合臨床癥狀和體征、PE發病后心電圖的一系列動態變化特點，進一步檢查血氣分析提示動脈血氧降低，血漿D一二聚體濃度升高，螺旋CT或超聲檢查發現深靜脈血栓，超聲心動圖檢查有右心室壓力負荷變化的證據或伴肺動脈明顯增寬等，多層螺旋cT增強肺動脈血管成像及肺動脈造影等，能夠確診PE。

信息速遞

阿司匹林“防癌”1年內服用阿司匹林者非賁門胃癌風險降低36％

美國NCI的Abnet研究發現，使用阿司匹林等非甾體抗炎藥物(NSAID)可使非賁門胃癌風險顯著降低，而對食管癌和賁門胃癌則沒有保護作用。

研究者在美國入組311 000例，并將研究結果與既往17項相關研究進行了Meta分析。結果顯示，與未使用NSAID者相比，1年內曾服用阿司匹林者的非賁門胃癌風險降低36％(7例／10萬人年vs.11例／10萬人年)，服用其他NSAID者的風險也降低32％，且用藥次數與風險呈反比。與既往研究結果一致，研究者發現阿司匹林并不能預防食管癌和賁門胃癌。

研究者指出，有規律地服用阿司匹林已被證實可降低結直腸癌風險，但由于其可引起內臟出血等不良反應，所以并不被推薦用于預防結直腸癌。鑒于食管癌和胃癌5年生存率均很低，研究者認為阿司匹林的保護作用可能很有價值，但以阿司匹林預防癌癥還為時尚早。

(據WWW.jKb.com.cn)