應(yīng)對(duì)急性傳染病：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何防控與準(zhǔn)備

彭　元等

早期控制策略

采取各種有效干預(yù)措施應(yīng)對(duì)急性傳染病，實(shí)際上就是對(duì)傳染病自然流行過(guò)程的阻斷(圖1)。

對(duì)急性傳染病病例的早期發(fā)現(xiàn)和隔離治療，可使疫情控制在較小范圍，更有利于各項(xiàng)控制措施的落實(shí)，才能真正做到有效控制急性傳染病的傳播與擴(kuò)散。

從部分地區(qū)發(fā)生并阻斷傳染性非典型肺炎(SARS)、麻疹、甲型H1N1流感等急性傳染病流行事件中，表明早期發(fā)現(xiàn)病例、及時(shí)準(zhǔn)確的疫情報(bào)告和迅速采取隔離措施，是控制急性傳染病傳播關(guān)鍵所在；在傳染病流行區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員和疾控專業(yè)機(jī)構(gòu)建立疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)早期控制急性傳染病的重要目標(biāo)，實(shí)施傳染病早期癥狀監(jiān)測(cè)、預(yù)警和醫(yī)學(xué)控制。

在急性傳染病流行期，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)被動(dòng)或主動(dòng)的疾病監(jiān)測(cè)方式發(fā)現(xiàn)病例時(shí)，采取的應(yīng)對(duì)措施包括發(fā)現(xiàn)病例、早期診斷、快速報(bào)告、隔離治療、搜索新病例、密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種疫苗、易感人群的健康教育等，所有這些防控措施都須根據(jù)傳染病流行特征和當(dāng)?shù)鼐唧w情況(自然地理環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和條件等)來(lái)確定。

如發(fā)現(xiàn)急性傳染病有潛在暴發(fā)，立即報(bào)告和利用現(xiàn)有資源采取應(yīng)急防控措施是至關(guān)重要的，而不是等待上級(jí)機(jī)構(gòu)派員支援才開始行動(dòng)，以免延

防控技術(shù)措施

應(yīng)對(duì)急性傳染病，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要防控目標(biāo)和技術(shù)措施如下。

主動(dòng)監(jiān)測(cè)與發(fā)現(xiàn)病例建立對(duì)目標(biāo)傳染病監(jiān)測(cè)門診，如針對(duì)腸道傳染病的“腹瀉門診”、甲型H1N1流感的“發(fā)熱門診”；其最重要的價(jià)值在于早期搜索和發(fā)現(xiàn)病例，只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例，依據(jù)目標(biāo)疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律指導(dǎo)采取相應(yīng)控制措施，才能有效阻斷傳染病的傳播擴(kuò)散，避免對(duì)社會(huì)人群造成更大危害。

對(duì)于已知或未知的某種急性傳染病來(lái)說(shuō)，患者早期就診往往從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始，但首發(fā)病例并不是那么容易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)的，這是因?yàn)橐恍﹤魅静≡诟腥驹缙谂R床癥狀十分相似，并沒(méi)有明顯的特異性，如甲型H1N1流感與普通流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛等，臨床上疑似病例的鑒別診斷需要結(jié)合相應(yīng)傳染病流行特點(diǎn)、暴露史和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)才能最后確診。

病例的臨床評(píng)估與診斷為了正確發(fā)現(xiàn)病例，基層醫(yī)護(hù)人員不僅需要具有高度責(zé)任感和職業(yè)敏感性，還需要掌握相關(guān)病例標(biāo)準(zhǔn)定義，獲得實(shí)驗(yàn)室支持與證實(shí)。從患者就診早期癥狀出現(xiàn)、發(fā)現(xiàn)至病例確診常經(jīng)歷一個(gè)反復(fù)醫(yī)學(xué)觀察和認(rèn)識(shí)過(guò)程(圖2)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生如能發(fā)現(xiàn)并及時(shí)報(bào)告疑似病例為起點(diǎn)，經(jīng)醫(yī)學(xué)觀察或轉(zhuǎn)診上級(jí)專業(yè)醫(yī)療防控機(jī)構(gòu)最后確診，這對(duì)以后采取的相應(yīng)控制策略和措施具有重要的導(dǎo)向作用。

病例的醫(yī)學(xué)隔離或轉(zhuǎn)診當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)某種傳染病臨床指征或初步診斷為疑似病例，應(yīng)盡快采取適當(dāng)?shù)母綦x預(yù)防措施，將病人收入預(yù)設(shè)的隔離病房進(jìn)行觀察治療，必要時(shí)對(duì)與病人密切接觸者逐一登記；如基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院隔離條件不具備或需要轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院確診，應(yīng)確定醫(yī)療專車運(yùn)送病人到指定醫(yī)院：如果病人早期出現(xiàn)癥狀并不符合入院標(biāo)準(zhǔn)，可囑其采取適當(dāng)?shù)募彝ジ綦x措施和隨訪。

醫(yī)療環(huán)境控制與預(yù)防感染基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可依據(jù)自身醫(yī)療設(shè)施和條件，針對(duì)不同傳染病的傳播因素制定醫(yī)療環(huán)境控制與預(yù)防感染措施。如呼吸道傳染病流行期，可為出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀的病人設(shè)定候診區(qū)、就診室和治療室，與沒(méi)有呼吸系統(tǒng)癥狀的病人分隔開來(lái)：為出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀的病人提供口罩，并指導(dǎo)病人保持手部衛(wèi)生，污染物放入指定污物桶；在病人就診和住院期間，按醫(yī)學(xué)規(guī)范要求做好院內(nèi)門診、病房、環(huán)境以及污染物品的消毒；與病人密切接觸的醫(yī)護(hù)人員，按要求做好個(gè)人防護(hù)，對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用針對(duì)性疫苗接種來(lái)免疫預(yù)防等。

病例報(bào)告與信息傳遞依據(jù)我國(guó)傳染病防治法規(guī)定監(jiān)測(cè)的目標(biāo)傳染病共37種，按甲、乙、丙三類傳染病監(jiān)測(cè)與管理要求，對(duì)于規(guī)定的甲類傳染病和傳染性非典型肺炎(sARs)、肺炭疽以及人感染高致病性禽流感病例一經(jīng)發(fā)現(xiàn)報(bào)告時(shí)限為城市6小時(shí)、農(nóng)村12小時(shí)內(nèi)；乙類傳染病報(bào)告時(shí)限城市12小時(shí)、農(nóng)村24小時(shí)內(nèi)。常規(guī)病例報(bào)告應(yīng)包括一定時(shí)段內(nèi)(如周、月、年)每種疾病的病例總數(shù)。在某種傳染病流行期間，在區(qū)域內(nèi)無(wú)病例報(bào)告時(shí)標(biāo)明零，稱為“零病例”報(bào)告，在疾病監(jiān)測(cè)中與病例報(bào)告同等重要。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)備工作

各級(jí)政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任與政策支持：各級(jí)政府需依據(jù)本區(qū)域?qū)嶋H，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防控設(shè)施和條件。

傳染病防控專(兼)職人員準(zhǔn)備：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確保傳染病防控專(兼)職人員的穩(wěn)定性。

傳染病防控應(yīng)急措施預(yù)案：依據(jù)本區(qū)域?qū)嶋H情況和醫(yī)療衛(wèi)生條件制定傳染病防控應(yīng)急措施預(yù)案；依據(jù)痰情真實(shí)情況評(píng)估嚴(yán)重程度和人群影響，做出相應(yīng)的快速反應(yīng)(即分級(jí)疫情處置)。

信息交流傳遞準(zhǔn)備：充分利用現(xiàn)代通訊工具、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立基層疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，保持電信暢通，快速完成包括疫情信息直報(bào)、分析與評(píng)價(jià)。

技術(shù)裝備的準(zhǔn)備：更新傳染病診斷和防護(hù)相關(guān)技術(shù)裝備，保持技術(shù)裝備的有效，選用一批常見傳染病快速檢驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)。

個(gè)人防護(hù)準(zhǔn)備：個(gè)人防護(hù)技術(shù)裝備達(dá)到規(guī)定要求并處于完好有效狀態(tài)，進(jìn)入傳染病流行區(qū)或高發(fā)季節(jié)，醫(yī)護(hù)人員在臨床醫(yī)療護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格按技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行操作。

疫苗準(zhǔn)備：除常規(guī)開展兒童、老年人群的免疫預(yù)防外，在疾病流行期，能迅速開展目標(biāo)疾病(如麻疹、水痘、流感等)的應(yīng)急接種工作；協(xié)助當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展重點(diǎn)人群免疫監(jiān)測(cè)(血清學(xué)監(jiān)測(cè))和免疫效果評(píng)價(jià)工作。

另外還要做好健康教育工作。