議論風生

觀察家

醫師資格考試分數線應分層劃定

方向明

執業醫師資格考試制度實行多年來，對人員準入、醫療技術水平的提高發揮了重要的作用。目前，執業醫師資格考試制度有些方面脫離基層實際，造成基層無資格人員增多，但他們的實際工作能力并不差，而且基層衛生工作也離不開他們，給基層工作帶來了很大困難。

對基層醫護人員來說，考試通過率低仍是一個不容小視的問題。執業醫師資格考試是全國統考和統一劃定分數線，但是基層醫務人員總體水平低于大醫院人員，因此基層人員考試通過率較低。而未通過考試者就不能單獨執業，有的地區甚至規定醫學生畢業后2～3年未取得執業資格就要被清退。這樣一來，一方面加劇了基層醫療單位人員短缺，另一方面也造成了資源浪費，國家花了大量財力培養的醫學人才就這樣被荒廢了。

要想改變現狀，國家應該考慮對不同層次人員劃定不同的合格分數線，適當降低基層合格線。如劃分為省地級以上、縣鄉級和鄉村醫生級三個不同檔位，這樣能提高基層人員通過率。也可以根據上面三個層次分開考試，降低基層人員的考試難度。把原來實踐技能考試合格方可參加醫學綜合筆試的規定，改為按實踐技能考試和醫學綜合筆試合計總分來劃定合格線，建議實踐技能考試和醫學綜合筆試各占50％。

(根據會議發言整理)

各方暢談

新醫改當正視三級接診制度的真正建立

吳帥

一份調查報告為我們提供了一些很沉重的數據，被調查對象是河北省保定市第一中心醫院的332名醫生(此醫院為二級甲等醫院)。據統計顯示：26個科室332名醫生的平均白班工作時間9.96小時；平均周工作時間57.3小時，其中周工作時間最長為78小時，最短41.5小時。調查發現，受訪者中54人患有高血壓、慢性胃炎及胃潰瘍等。一些科室在調查表上寫道：“全科帶病堅持工作。”

作為基層醫務人員，筆者看到這樣的數據，不免感到慚愧。因為在我們這里，門前冷清，工作清閑，每天來就診的病人寥寥無幾。而據了解，在其他不少地方，同樣存在著類似現象：大醫院病源過多，令這些醫療機構的醫務人員工作勞累，健康被透支；而多數基層醫療機構卻往往病源太少，醫務人員工作過于清閑。

由此顯然會產生很多負面的社會效應：一是醫療資源過于集中，加劇了老百姓看病難問題。二是大量現有醫療資源被閑置，是一種資源的巨大浪費。三是很容易令醫務人員對當前的醫療制度產生怨氣——大醫院醫務人員身心被過度透支，長年下來，他們自然不滿意；基層醫務人員缺少病源，技術和收入都上不去。

筆者認為，這其中的一個主要原因在于，當前真正意義上的三級接診制度還未真正建立。大小型醫療機構之間，競爭關系多過合作關系。出于經濟利益，不少大醫院不愿意轉診病人到下級醫院，一些大醫院甚至盲目擴張，什么病都看。同理，一些下級醫院也不愿意把病人轉診到指定的上級醫院。

新醫改是否正視了這種不太正常的現象?其實，我們也希望為大醫院的同行分擔一些工作與壓力，但誰又能給我們這樣的機會?

留言板

長期以來，大型醫院·臨床實驗室的學科建設、檢測質量和能力建設普遍受到重視，但對二級及以下醫療機構臨床檢驗工作重視相對不足。目前，國家對基層實驗室建設投入了大量資金，但如何利用好這些投入，如何建立適應基層需要的臨床檢驗模式，還需要有好的規劃和切實可行的實施方案。為適應新醫改要求，我國既要有能夠與國際先進水平接軌的臨床實驗室，更要建立能夠提供基本檢驗服務的臨床實驗室。在不同類型的醫療衛生機構實驗室內，應根據其不同的職能分工配置相應的檢驗項目、儀器設備、試劑耗材，并進行相應的人員準入等。

衛生部臨床檢驗中心主任申子瑜

社區衛生服務叫好不叫座，表面上看是人們就醫觀念在作祟，其實首要原因還在于對社區衛生服務的功能定位并不十分準確，在管理上出了問題。只要提及社區衛生服務就會用“六位一體”來衡量，“準入”也是千人一面。事實上，社區衛生服務是需要分檔次的。進而，對它的管理也要分出層次：僅提供公共服務與社會管理服務；提供公共服務與社會管理服務的同時，提供基本醫療服務；提供基本醫療服務的同時，發展承擔公共服務和社會管理職能。

中國人民大學客座教授關志強

外科奠基人裘法祖有句名言：“德不近佛者不可為醫，才不近仙者不可為醫。”鄉村醫生肩負著為廣大農民提供基本醫療、健康教育等初級衛生保健服務，鄉村醫生的業務素質和水平直接關系著農民健康保障水平的高低。如果鄉村醫生一知半解，再將一些不準確的信息應用到平時的診療工作中，有時會產生嚴重的后果。只有提高鄉村醫生的素質，才能使農村的衛生資源得到充分利用，使農村醫療衛生事業步入良性循環，發揮出更大的效益。

中國醫科大學附屬第一醫院教授王炳元