全面推進醫藥衛生體制改革努力提高人民群眾健康水平

趙正永

前不久，黨中央、國務院下發了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》兩個重要文件，召開了深化醫藥衛生體制改革工作會議，標志著這一重大民生工程全面啟動并進入實施階段。省委、省政府認真學習中央文件和會議精神，研究安排我省貫徹落實工作。省委、省政府強調，深化醫藥衛生體制改革是維護人民群眾健康的重大民生工程，是深入貫徹落實科學發展觀的重大實踐行動，全省上下要認真貫徹黨中央、國務院的決策部署精神，結合實際，全力推進改革，提高人民群眾健康水平。

一、充分認識深化醫藥衛生體制改革的重大意義，切實增強改革的責任感和緊迫感

深化醫藥衛生體制改革，是堅持以人為本、保障和改善民生的內在要求。醫院衛生是人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，也是最為重要的民生問題之一。使人民群眾得到更好的醫療技術和服務，是堅持以人為本、保障和改善民生的內在要求，也是各級政府義不容辭的職責。

深化醫藥衛生體制改革，是加快醫藥衛生事業發展、促進社會和諧的迫切需要。改革開放以來，我省醫藥衛生事業取得了顯著成就，但醫藥衛生發展還不能滿足人民群眾迫切需求。還存在著一些突出矛盾和問題。同時，我省正處于工業化和城市化進程加快時期，醫藥衛生工作也面臨著很多新的困難和挑戰。因此，迫切需要深化醫藥衛生體制改革。

深化醫藥衛生體制改革，也是積極應對金融危機，保持經濟平穩較快發展的重要舉措。當前，保增長、擴內需、調結構重大措施已初見成效，但經濟增長下行壓力仍在加大。這次醫改，中央和地方三年內新增投入8500億元。如此大規模的投入，不僅可以為人民群眾的身體健康提供醫療衛生保障，也將帶動醫藥衛生及相關產業發展，帶動城鄉居民合理消費，挖掘內需潛力，推動經濟持續穩定的增長。

各級、各有關部門都要堅定信心，迎難而上，不等不靠，扎扎實實把每一件事情做好做實，盡早讓人民群眾享受到醫改帶來的甜頭和實惠，促進我省醫療衛生事業的快速健康發展。

二、深刻領會黨中央、國務院決策部署精神，全面啟動實施我省深化醫藥衛生體制改革工作

黨中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見和方案，確定了改革的思路、目標以及建設四大體系、八個方面體制機制的基本框架，提出了今后三年的五項重點任務。意見和方案理念創新，目標清晰，措施具體，為建立中國特色的醫藥衛生體制指明了方向。按照黨中央、國務院確定的思路、目標、框架和任務要求，省委、省政府研究提出了我省實施醫改的基本思路、原則、重點任務和今年工作各級、各部門都要認真落實，全面動員，抓住關鍵，迅速啟動實施。

基本思路是：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，從省情出發，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，進一步強化政府在發展醫藥衛生事業中的主導作用，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，保障城鄉居民的基本醫療衛生需求。

基本原則是：堅持以人為本，以人人享有基本醫療衛生服務為出發點和落腳點。堅持公平與效率統一，既提高醫療衛生運行效率、服務水平和質量，又很好滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。

按照以上思路和原則，從2009年到2011年，我省重點抓五項改革：一是加快推進基本醫療保障制度建設，將全體城鄉居民納入基本醫療保障范圍。3年內，城鎮職工基本醫療保險參保率、城鎮居民基本醫療保險參保率，新型農村合作醫療參保率都要達到95％以上，力爭做到全覆蓋。二是初步建立基本藥物制度，適應群眾基本用藥需求。從2009年起，所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。三是健全基層醫療衛生服務體系，方便群眾看病就醫。加快縣醫院和社區衛生服務機構標準化建設，用3年時間完善鄉鎮衛生院建設、加快村衛生室規范化建設，建成比較完善的基層醫療衛生服務體系。四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，最大限度地預防疾病。逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務。五是推進公立醫院改革試點，提高醫療服務水平。加快制定公立醫院改革試點方案，在省、市、縣三級選擇試點醫院啟動公立醫院改革試點，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。研究制定全省區域衛生規劃。明確轄區內公立醫院的設置數量、布局、床位規模、大型醫療設備配置和主要功能。

醫改是復雜艱巨的任務，我省每年要重點抓好幾件大事，扎扎實實的推進，通過幾年努力，實現階段目標。今年重點抓好十項工作。

一是擴大醫保覆蓋面，提高補償標準。將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保，全省城鎮職工醫療保險參保率達到95％以上。農民參加新農合參合率鞏固在90％以上。尚未啟動城鎮居民基本醫療保險試點工作的區縣今年要全部啟動實施。加快解決困難企業職工、大學生、靈活就業人員參保問題。城鎮居民醫療保險參保率由61％提高到80％。逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和保障水平。2009年，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。在有條件的市試點常見病、突發病納入門診費用報銷范圍。完善城鄉醫療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發放程序，資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫保或新農合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。

二是建立城鄉居民健康檔案，錄入微機管理，建設信息管理系統。城市以區為單位，常住居民健康檔案建檔率達到45％。農村以縣為單位，常住居民健康檔案建檔率達到30％。加強居民健康檔案計算機管理并逐步統一全省信息標準和交換平臺。制定城鎮職工醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險“三網統一”方案。

三是實施基本公共衛生服務項目。今年開始為65歲以上老人免費做1次健康檢查。為15歲以下人群免費補種乙肝疫苗。對農村婦女免費做產前檢查、補服葉酸，實施農村婦女免費住院分娩。對3歲以下嬰幼兒免費做生長發育健康檢查。開設省電視臺健康頻道，各市、縣媒體應加強健康知識宣傳教育。

四是啟動基本醫療保險市級統籌試點。選擇1-2個市啟動試點工作。在推進城鎮居民基本醫療保險市級統籌的基礎上，積極推進城鎮職工醫保、新農合實行市級統籌。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。逐步建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退

休人員就地就醫、就地結算辦法。

五是加快推進衛生服務體系建設。完成農村基層衛生機構災后重建任務。在國家投資的基礎上，我省今年投入36億元，其中部分用于地震受災的36個縣衛生設施重建，基本完成衛生設施建設任務。實施基層衛生服務體系建設規劃，2009年安排建設縣級醫院35所(含中醫醫院)、鄉鎮中心衛生院130所、村衛生室740所、社區衛生服務中心43所。完成1.5萬個村衛生室標準化建設。啟動實施精神衛生機構建設規劃。

六是加強基層醫務人員培訓。實施在職衛生人員培訓，繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，完善城市醫院對口支援農村制度，鼓勵返聘退休醫生到鄉鎮、社區基層醫療機構工作。制定并實施免費為農村定向培養全科醫生和招聘執業醫師計劃。鼓勵高校醫學畢業生到基層醫療機構工作，從2009年起，對志愿去鄉鎮衛生院工作三年以上的高校醫學畢業生，由國家代償學費和助學貸款。落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。

七是推進公立醫院改革試點。在省、市、縣三級選擇試點醫院啟動公立醫院改革試點。積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善醫院法人治理結構。探索制定公立醫院院長任職資格、崗位職責、選拔任用、考核評價、激勵約束和問責獎懲等管理辦法。研究制定全省區域衛生規劃。明確轄區內公立醫院的設置數量、布局、床位規模、大型醫療設備配置和主要功能。

八是加快完善基層公共衛生服務體系。實施縣以下疾病控制、衛生監督、婦幼保健、計劃生育服務等公共衛生機構標準化建設。2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低于21.5元。整合鄉鎮衛生技術力量，探索將鄉鎮計生服務站技術人員納入鄉鎮衛生院統籌管理。

九是建立基本藥物制度建設。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，由省級公開招標采購，統一采購價格，并由招標選擇的配送企業統一配送。政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

十是探索統一的醫保體制試點工作。探索基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。

三、切實加強組織領導。齊心協力推進醫藥衛生體制改革

一要加強領導，落實責任。我省已成立深化醫藥衛生體制改革工作領導小組，統籌組織實施醫改工作。各市也應成立組織領導機構，配備專門力量。有關部門要按照職責認真開展工作，主動承擔任務。堅決落實責任制度，改革工作任務必須分解落實到各單位。二要保證投入，強化監管。各級財政要確保深化醫藥衛生體制改革所需資金，政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出增長幅度。要加強資金監管，提高使用效率，確保資金落實到位。要注重發揮市場機制作用，鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。三要抓緊調研，制定政策。近期國家25個醫改配套文件將陸續出臺，有關部門要根據職責分工，圍繞改革任務，深入基層，充分聽取群眾意見，抓緊制定相應政策意見。四要摸清情況，搞好街接。醫改需要各個部門協同行動，各種配套政策之間必須銜接。要抓緊做好各項基礎性工作，摸清底數，要做到心里有數。要加強與國家相關部委的溝通，跟蹤了解配套文件的出臺進程和主要精神，有針對性地開展工作。五要加強宣傳，營造氛圍。各地要制定分步驟、分階段宣傳方案，大力宣傳醫藥衛生體制改革重大意義、目標任務和政策措施，動員全社會支持醫改工作，引導社會合理預期，增強群眾信心，為深化改革創造良好社會環境和輿論氛圍。

總之，深化醫藥衛生體制改革意義重大，影響深遠，任務艱巨，各級、各部門都要堅決貫徹落實黨中央、國務院的重大決策部署精神和省委、省政府的工作要求，以強烈的政治責任感和歷史使命感，扎實推進改革，把這項惠及廣大人民群眾的重大民生工程辦好、辦實!