乙型肝炎的準(zhǔn)媽媽，如何生出健康寶寶

張旭東

母嬰傳播是乙型肝炎病毒(HBV)重要傳播途徑之一。研究表明，如果不實(shí)施阻斷措施，HBsAg陽(yáng)性母親所生產(chǎn)的嬰兒，約40％在6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，HBsAg和HBeAg雙陽(yáng)性母親的嬰兒，HB~Ag陽(yáng)性率可高達(dá)90％以上。

乙肝的母嬰傳播途徑

1，宮內(nèi)感染：由于HBV使胎盤屏障受損或通透性改變。通過(guò)胎盤感染胎兒，在母嬰傳播中占重要地位。研究表明，母體血中HBV-DNA陽(yáng)性是造成母嬰傳播的主要因素。不論母體HBeAg陽(yáng)性或陰性，胎兒被感染的危險(xiǎn)性均隨母體血清HBV-DNA含量的升高而增高。故血清HBV-DNA是反映宮內(nèi)感染的重要指標(biāo)。

2，產(chǎn)時(shí)感染：指產(chǎn)程開始至分娩結(jié)束期間發(fā)生的感染。由于胎兒在通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，吞咽含HBV的母血、羊水或陰道分泌物等傳播；或者是分娩過(guò)程中子宮收縮使胎盤絨毛血管破裂，母血滲入胎兒體內(nèi)所致。在母嬰傳播途徑中約占40％左右。

3，產(chǎn)后感染：主要是通過(guò)母嬰接觸使病毒感染新生兒，與接觸母親唾液及母乳喂養(yǎng)有關(guān)。現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)，乙肝大三陽(yáng)母親的乳汁內(nèi)HBV-DNA檢出率為100％。但專家認(rèn)為HBeAg攜帶者母乳喂養(yǎng)新生兒增加?jì)雰翰《緮y帶率是有限的，比分娩時(shí)經(jīng)血液傳染機(jī)率低。

母嬰傳播阻斷措施

1，聯(lián)合免疫：是指對(duì)母親在孕期采用乙肝免疫球蛋白(HBIG)進(jìn)行被動(dòng)免疫，同時(shí)在出生后對(duì)新生兒用乙肝疫苗和HBIG進(jìn)行主、被動(dòng)免疫聯(lián)合，以降低母嬰傳播的發(fā)生率。據(jù)最新資料顯示，產(chǎn)前孕期28周起，對(duì)攜帶HBV孕婦肌肉注射HBIC，200--400國(guó)際單位(其中HBsAg、HBeAg及HBV-DNA陽(yáng)性者注射400國(guó)際單位)，每4周1次直到臨產(chǎn)，至少3次，可明顯降低嬰兒HBV感染率和感染程度。其產(chǎn)下的嬰兒要同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)免疫，即產(chǎn)后立即肌肉注射HBIG 100國(guó)際單位，以后可每月注射一次，連續(xù)注射3-6個(gè)月。同時(shí)在另一肢體注射乙肝疫苗，采用3針法(即出生24小時(shí)內(nèi)、1個(gè)月、6個(gè)月)，每次劑量為10微克，毫升。第一針接種要求盡早進(jìn)行，不遲于出生后16小時(shí)，最好在6小時(shí)內(nèi)完成。

2，抗病毒藥物：降低孕婦體內(nèi)HBV-DNA含量是阻斷母嬰傳播的關(guān)鍵。拉米夫定是目前主要的抗HBV藥物之一，能快速抑制病毒復(fù)制，降低血清HBV-DNA水平，最大程度地降低母嬰垂直傳播。慢性乙肝高病毒血癥孕婦在懷孕最后一個(gè)月用拉米夫定降低病毒載量，可能成為一種安全有效的母嬰傳播阻斷措施。

3，產(chǎn)時(shí)阻斷：剖宮產(chǎn)能否減少母嬰傳播發(fā)生率尚無(wú)定論，但目前專家多趨向于提倡陰道分娩，盡量避免會(huì)陰側(cè)切和減少產(chǎn)程中的胎兒局部損傷。

4，產(chǎn)后阻斷：母乳喂養(yǎng)嬰兒是最佳的喂養(yǎng)方式，但是慢性乙肝母親能否哺乳尚無(wú)一致意見。多數(shù)專家認(rèn)為，對(duì)于母親血清或乳汁HBV-DNA高含量、乳頭破損、嬰兒口腔黏膜潰瘍或口周皮膚破損者，即便嬰兒接受了HBIG和乙肝疫苗的聯(lián)合免疫，最好也禁止哺乳。