麻醉風云

江　南

早在希臘羅馬時代，人類即已知道鎮靜劑的效用，但并未用在外科手術上，當時的一切手術，如拔牙，切除內臟、四肢，均無法減輕患者的痛苦。

使痛處麻痹的麻醉劑的發明人是漢弗萊·戴維。但由于漢弗萊先生在電、磁方面的卓越貢獻，反而使他在麻醉醫學方面的功勞常被人們遺忘。

在漢弗萊實驗后約半個世紀的１８４４年，美國牙科醫生威爾斯“用麻醉拔牙開始了一個新的時代！”然而，威爾斯后來多次實驗麻醉劑，卻不幸遭到慘痛的失敗。手術時，往往由于麻醉劑吸入不足，而使患者在手術進行中醒來，哭鬧不已。威爾斯被人們譏諷為“庸醫”，不久，即憂憤而死。與他共事的威廉·莫頓繼續他的研究，以硫酸、乙醚等新物質為實驗對象，發現該物質具有與一氧化二氮類似的性質，并且它的麻醉力較強，可供較大的手術中使用。

莫頓曾為美國馬薩諸塞州綜合醫院的患者嘗試使用麻醉劑，施行頸部腫瘤的切除手術。當時，由于他和供給他藥品的人發生沖突，使他遲了１５分鐘才到達醫院，這使當地的外科醫生、助手大為不悅。莫頓上氣不接下氣地趕到，自己安裝需要的機器，醫生們卻哼著歌，腳下還打著拍子。好不容易使患者安心了，才使用麻醉劑，５分鐘后，患者陷入昏睡狀態。當外科醫生切除腫瘤時，助手們屏息靜氣地觀察著手術的進行。過去，手術室中常聽到病人因疼痛而發出的哀號，這一次手術，卻在平靜中順利地完成。

這是１８４６年１０月１６日的事。

英國人自１９世紀初期以來，始終關心著一氧化二氮與乙醚研究進展，但乙醚等麻醉劑未受到外科醫生的重視。是美國的牙醫在５０年后重新發現并且使用了它。

１８４７年，也就是證實乙醚效果的次年，愛丁堡大學的婦產科教授詹姆斯·楊·辛普森首次使用氯仿作麻醉劑。氯仿也具揮發性，且比乙醚更有效，只要滴數滴在棉球上，人吸入后即可暫時喪失意識。這種強烈的麻醉作用可使患者的肌肉完全放松，使過去無法實施的腹部手術成為可能。由于氯仿具有香味，不會侵入肺部，而且有不燃性，遂在短時間內，取代了乙醚的地位。

后來，外科醫生們發現，如果使用氯仿不適量，將使心臟與肝同時受到傷害。當時雖對氯仿的藥性并未完全了解，但已經知道，即使是年輕力壯的患者，在輕度手術前吸入氯仿，也可能引起休克死亡。這項發現，曾使氯仿的地位一落千丈。但在今日，因為氯仿本身仍是一種優秀的麻醉劑，只要在專家監督下使用，即能有效地降低危險性。辛普森首次使用氯仿之年，有人發現乙基也具有麻醉特性，但它在外科上的使用，則在１８９６年后才開始。使用乙基可以得到迅速確實的效果，后來小兒科中切除扁桃腺的手術就常以它為麻醉劑。但不論局部麻醉或全身麻醉，它的有效時間都很短。

１９２９年，環丙烷登場了。環丙烷藥性強烈，只要極少量即可達到效果。對于肺臟患者，也可混在氧氣中使用。由于環丙烷價格昂貴，反應快，具爆炸性，而且需要一種特殊裝置，才能使患者吸入與他呼出氣體成一定比例的環丙烷，所以直到１９３３年才首次用于人體臨床實驗。

第二次世界大戰期間，科學家們完成另一種三氯硫烯吸入麻醉劑。這種麻醉劑被認為是優良的婦產科用藥；但因含有若干毒性，并非所有婦科疾病都可以使用。

這些吸入性的麻醉劑，都是溶于水后，才能送達腦部，因此必須經過肺部才能完成。不久以后，比吸入更直接的方法被發現了。用靜脈注射適當藥品的方法，就可得到很好的效果。這種方法于１９３２年開始使用，患者只要忍耐注射之痛，很快就可達到麻醉效果，但由于此藥品使用過量，將引起不堪設想的后果，所以常用于需時較短的手術，若長時間的手術，則除靜脈注射外，仍須同時使用吸入麻醉。

用皮下注射法達到局部麻醉，藥品對神經組織發生作用，使欲麻醉部位麻醉，而不使病人喪失意識也是一種很好的麻醉方法。最早從秘魯的植物古柯中提煉古柯堿，今日使用最普遍的大概就是普魯卡因了。所有的局部麻醉，都是將藥品經由腦部輸送至手術施行部位，使該部位神經受到阻礙，因而產生麻醉作用。

另有一種特殊的麻醉法，就是脊椎麻醉。人體全部神經都成束地聚集在脊椎內，利用脊椎麻醉的方法，將藥品注入脊椎的特定部位，可使人半身麻痹，但意識則不受影響。這是１８８５年，紐約的神經科醫生克寧在做脊椎神經麻醉實驗時，為狗注射脊椎外膜，由狗幾乎全身麻痹的現象中，偶然得到的結果。

編輯/梁宇清