新生兒ＡＢＯ溶血病５５例診治體會(huì)

王志鋼　湯婭宏

新生兒ABO溶血病系母嬰ABO血型不合而產(chǎn)生的同族免疫性溶血性疾病,是引起早期新生兒高膽紅素血癥的主要病因之一。我院兒科自2000年2月—2008年3月共收治新生兒ABO 溶血病55例,現(xiàn)將患兒的臨床診治情況分析如下。お

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均系新生兒黃疸收入本院，其中53例來(lái)源于本院產(chǎn)科，2例來(lái)源于兒科急診。母/嬰血型為O/A 33例(60.0%)、O/B 22例(40.0%)。患兒中男35 例(63.6%),女20 例(36.4%)；早產(chǎn)兒1例,足月兒54例，過(guò)期產(chǎn)兒1例。出生體重2 500～3 999g 52例,≥4 000g 3例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒黃疸伴母嬰ABO血型不合,同時(shí)新生兒血清改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)和或抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.2 癥狀與體征

55 例患兒中，血紅蛋白<145 g/L 17例,≥145 g/L 38例。部分患兒肝臟位于肋下0.5～2 cm，脾肋下均未觸及。所有患兒均無(wú)發(fā)熱及明顯浮腫。出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸者9例,出生第2天出現(xiàn)黃疸者8 例,出生第3天出現(xiàn)黃疸者38例。除1例出生24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸并逐漸加深而于第3天急診入院后不久出現(xiàn)驚厥、角弓反張外,余均無(wú)其他異常表現(xiàn)。

1.3 輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，血清總膽紅素<220.6 μmol/L 8例；221～340 μmol/L 40例，＞340 μmol/L 7例，其中1例為502.7μmol/L。55例患兒血清中抗體釋放試驗(yàn)均陽(yáng)性,24例改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性,23例游離抗體陽(yáng)性。

1.4 治療方法

光照療法：55例患兒全部采用雙面藍(lán)光箱間歇光療,時(shí)間為4～72 h。換血療法：1例患兒血膽紅素達(dá)502.7 μmol/L，并出現(xiàn)驚厥、角弓反張，即轉(zhuǎn)外院行換血治療。55例患兒全部給予茵梔黃注射液靜脈滴注以及苯巴比妥口服。另有5例患兒每公斤體重每天給予白蛋白1 g靜脈滴注，其中2例連用2 d,1例連用3 d。お

2 結(jié)果

55例患兒除1例轉(zhuǎn)至外院換血治療外，其余經(jīng)光療、茵梔黃靜脈滴注以及苯巴比妥口服等治療后痊愈出院。お

3 討論

新生兒ABO溶血病主要見(jiàn)于母/嬰血型為O/A、O/B不合,臨床表現(xiàn)可以輕重不一，嚴(yán)重病例可導(dǎo)致膽紅素腦病,從而對(duì)大腦造成損害并產(chǎn)生后遺癥,是人類(lèi)聽(tīng)力障礙、視覺(jué)異常、智能落后的重要原因。但有學(xué)者認(rèn)為，高膽紅素血癥對(duì)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位以及神經(jīng)發(fā)育的毒性作用是短暫的，對(duì)新生兒溶血性高膽紅素血癥患兒盡早進(jìn)行積極的干預(yù)治療，也可取得較好的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的預(yù)后。

光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單易行的方法，而換血療法需要一定的技術(shù)和設(shè)備，難以在基層醫(yī)院開(kāi)展。近年來(lái)大劑量靜脈輸注丙種球蛋白及小劑量肌肉注射錫-中卟啉作為換血的替代療法已在國(guó)內(nèi)外開(kāi)始應(yīng)用。資料表明，免疫溶血指征陽(yáng)性的新生兒是膽紅素腦病高危對(duì)象,當(dāng)血膽紅素達(dá)222.3μmol/L時(shí),就應(yīng)進(jìn)行光療，當(dāng)血清膽紅素達(dá)300 μmol/L時(shí),即應(yīng)考慮交換輸血。但有觀點(diǎn)認(rèn)為，一經(jīng)確診新生兒溶血病者,不論血清膽紅素高低,均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行光療，以利迅速降低游離膽紅素，減少或消滅重度黃疸,杜絕膽紅素腦病的發(fā)生以及達(dá)到減少換血的目的。也有采用光療治愈血清膽紅素>324 μmol/L 的新生兒ABO溶血病患兒的報(bào)道，認(rèn)為血清膽紅素雖超過(guò)324 μmol/L,但經(jīng)光療等綜合治療能使病情逐漸消退、好轉(zhuǎn)而無(wú)早期膽紅素腦病表現(xiàn)者,可不必?fù)Q血。由于血漿白蛋白與膽紅素聯(lián)結(jié)能降低膽紅素對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的毒性作用,B/A = 1 相當(dāng)于145.35 μmol (8.5 mg)間接膽紅素/1g 白蛋白。陳克正等提出了足月兒溶血性高膽紅素血癥具體的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為“潛在危險(xiǎn)膽紅素值”(367.99～428.18)μmol/ L范圍內(nèi)的患兒，若B/A<1、開(kāi)始治療時(shí)間<48 h ，應(yīng)光療及輸白蛋白；若B/ A ≥1,或開(kāi)始治療時(shí)間>48 h，應(yīng)換血；既減少了換血又降低了發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)。

55例患兒中O/A 33例(60.0%),O/B 22例(40.0%)。所有患兒均查血清中抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性確診，且24例伴有改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。除1例出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸并逐漸加深而于第3天急診入院，不久出現(xiàn)驚厥、角弓反張外,其余僅17例血紅蛋白均<145 g/L而無(wú)其它異常表現(xiàn)。其中男35 例(63.6%) 多于女20例(36.4%)，與文獻(xiàn)報(bào)道的ABO溶血病男女發(fā)病率無(wú)明顯差異的特點(diǎn)不同，可能與本組資料樣本數(shù)較少有關(guān)；而母/嬰血型O/A發(fā)病率高于O/B并以胎兒多見(jiàn)的特點(diǎn)與有關(guān)文獻(xiàn)的觀點(diǎn)相同。所有患兒全部采用雙面藍(lán)光箱間歇光療,累計(jì)時(shí)間為4～72 h，其中包括血清膽紅素>340 μmol/ L 7例,除1例出生后第3天急診入院血清膽紅素達(dá)502.7 μmol/ L出現(xiàn)膽紅素腦病表現(xiàn)而轉(zhuǎn)院行換血治療外，其余54例患兒經(jīng)聯(lián)合茵梔黃注射液靜脈滴注和苯巴比妥口服和/或白蛋白靜脈滴注等輔助治療后痊愈出院。

對(duì)新生兒ABO溶血病患兒做到早診斷、早光療，可取得較好的治療效果。光療仍然是基層醫(yī)院治療新生兒ABO溶血病的首選方法，對(duì)于光療療效不佳或處在“潛在危險(xiǎn)膽紅素值”范圍內(nèi)的患兒，結(jié)合B/A比值開(kāi)始治療時(shí)間可輸注白蛋白，以及輸注大劑量靜脈丙種球蛋白作為換血替代療法，或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行換血治療，以減少膽紅素腦病及后遺癥。お

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(收稿日期：2009-02-09)