我可以直接用胰島素嗎？等

答疑專家 李經

李經 主任醫師、教授,原首都醫科大學附屬北京朝陽醫院內分泌科主任,中華醫學會北京分會糖尿病學會委員,北京糖尿病防治協會理事

Q:我可以直接用胰島素嗎?

我今年73歲,2006年診斷患有糖尿病。最近幾次空腹測得血糖13.7毫摩爾/升。在當地醫院就醫診治,醫生說因為我血糖很高,僅靠服藥是降不下來的,建議我要立即住院,注射胰島素治療。想請問專家:1、我曾經斷斷續續服用過一些降糖藥,最長的一次是半年前,服用了1個多月。如果現在住院,直接就注射胰島素,身體能承受得了嗎?2、能否先吃些口服藥試試看,看血糖是否降下來再決定用不用胰島素治療?

甘肅 車某某

李大夫:

空腹血糖13.7毫摩爾/升是很高的,如果空腹血糖大于7.0毫摩爾/升,對自身的胰島細胞分泌胰島素有抑制,這時用口服藥一般效果不太好。

你可以先短期進行胰島素強化治療,使血糖得到迅速控制,改善高血糖對胰島細胞的抑制作用,然后再根據胰島分泌功能的檢測和肝腎功能,慢性并發癥的情況決定是藥物治療還是胰島素治療。糖尿病治療的幾個關鍵:飲食、運動、藥物、自我檢測一個都不能少。糖尿病是一種終生性疾病,要終生用藥,不可時用時停!

Q:2型糖尿病患者如何防治視網膜病變?

我是一個2型糖尿病患者,目前服用的藥物是二甲雙胍和優降糖,并配合飲食治療,目前血糖基本控制在正常范圍內(除了過年的時候多吃了一點血糖高出一點,經過我的努力又恢復了)。請問專家,在此基礎上,我還應該做些什么以預防視網膜病變等并發癥?

河北 李某

李大夫:

糖尿病視網膜病變是視網膜微血管系統的損傷,隨后引起視網膜一系列的病理改變,是導致視力下降和致盲的主要原因,也是糖尿病患者最常見及嚴重的一種眼部并發癥,約63.4%的糖尿病患者并發此癥,其失明率是非糖尿病患者的25倍。預防糖尿病視網膜病變,最關鍵的是積極控制血糖,其次定期去眼科檢查眼底,另外血壓、血脂也要積極控制在正常范圍內。

Q:糖尿病患者能不能吃蜂蜜?

請問糖尿病患者能吃蜂蜜嗎,如能吃一天能吃多少量?因為我一直有慢性便秘,習慣喝蜂蜜多年了。

浙江 溫某

李大夫:

糖尿病患者能否吃蜂蜜的問題,有的報道稱在蜂蜜里發現了一種類似胰島素的物質,不但可以吃,甚至可用于治療糖尿病,但是蜂蜜中含豐富的葡萄糖、果糖、蔗糖、糊精等,葡萄糖和果糖均為單糖,進入腸道后無需消化可直接被吸收入血,使血糖升高,從這一點來看,糖尿病病人是不能服用蜂蜜的。對于病情穩定、血糖在正常范圍以內的患者可以少量食用,但注意一定要監測血糖,觀察變化,能不能吃,能吃多少都要依靠血糖檢測來決定。在病情不穩定的情況下,還是以不吃蜂蜜為好。

Q:消瘦者如何增加體重?

我是一名患病10多年的2型糖尿病患者,今年66歲,從生病到現在體重下降了將近20多斤?，F在我的體重已經到了消瘦的程度,我想胖一點,不知道怎樣才能增加體重?

新疆 曹某

李大夫:

如果您的血糖平時控制得好的話,那么消瘦是由于攝入量和消耗量不平衡引起的,即攝入量小于消耗量,可以增加攝入,如多吃瘦肉類、雞、禽蛋、奶制品、豆制品等食物。具體增加多少,按體重和活動量計算,在醫生指導下進行,并且按時監控血糖值。飲食采用少食多餐原則。如果您的血糖平時控制得不好,就要想辦法盡快把血糖降下來,降血糖要從三方面著手:飲食、運動、藥物,這三方面包括的內容很多,具體問題在主治醫生指導下具體應對。

Q:我能做白內障手術嗎?

我今年66歲,患2型糖尿病20年,身高170厘米,體重66千克。我從2001年開始使用胰島素,三餐前和睡前血糖在5.5～6.6毫摩爾/升之間,三餐后2小時血糖在7.5～8.0毫摩爾/升之間,四段尿糖基本陰性。前段時間視力模糊就醫,查出患有白內障,需要手術治療。當地的眼科醫生在手術前的上午,讓我做了空腹血糖測試,結果為10.0毫摩爾/升。醫生認為我血糖沒有控制好,不能做白內障手術。平常我的血糖都控制的基本正常。是不是因為測試那天沒有注射胰島素血糖又升高了?我究竟能不能做手術?

天津 夏某

李大夫:

從您平時血糖數字看,控制的非常滿意,是做手術的最好時機。早餐前血糖應當是早上6～7點的血糖,按你所述,當天是在上午,應當是醫院門診開始的8點以后做的血糖測試,當時沒有注射胰島素,沒有吃早飯,在上午8點后測的“空腹血糖”必然要高,但它不代表您平時的狀態?，F在很多醫院和廠家免費測試的早8點以后的血糖并不是餐前血糖。建議您和您的主治醫師溝通,自己配備血糖儀,定期自測一天7次血糖,做好監測記錄,看病時給醫生看病情的真實情況,然后再選擇手術時機。

Q:純中藥能降糖嗎?

我母親患2型糖尿病多年,吃過幾種西藥,也使用過一些偏方。最近我看到某報上的一則廣告,據稱是純中藥制劑,服用1個療程就能降低血糖,服用3個療程就能治好糖尿病。還獲得了國家專利,沒有毒副作用。很想讓母親試試,無奈該藥在上海,要通過郵購。請問專家此藥能吃嗎?能不能單吃中藥不吃西藥?

山西 賈某

李大夫:

可以肯定的說任何中藥,無論是單方的還是復方的,都不可能徹底治愈糖尿病。大醫院的中醫醫生都非常明確的指出:中醫中藥不能定位在“降糖”上,應當定位在“滋陰、活血、補腎和改善癥狀”上。中藥目前在治療糖尿病的各個環節上還沒有直接的、明確的、有循證醫學證據的治療結果,因此中藥不能作為糖尿病治療的主導地位,只能是輔助地位。另外有些不法分子為了賺錢自制中藥,明明知道中藥不能降糖,往中藥中摻加西藥,吃了這種藥,血糖自然也能降低,但這種藥是最危險的,一旦出現低血糖,后果是非常嚴重的。大家一定要記住,沒有國家批準文號的自制藥,不論是中藥還是西藥,一定不要購買,有病一定要去正規醫院看。

Q:激光治療一定要注射胰島素嗎?

我是一個糖尿病患者,1998年查出患此病后,一直服藥至今,空腹血糖與餐后2小時血糖平均為4.8～7.4毫摩爾/升和5.8～14.6毫摩爾/升,最近查出眼睛有視網膜病變IV期、青光眼,過去還有白內障、近視、散光等。對視網膜病變,醫生提出要激光治療,但必須注射胰島素,目前我服用的藥物有文迪雅、拜唐蘋、糖適平,血糖我認為控制得還平穩,是否激光治療眼病必須注射胰島素?

安徽 李某

李大夫:

激光治療不一定必須注射胰島素,但從您提供的病史資料來看,建議您使用胰島素治療,原因如下:

1、患者有糖尿病史10余年,一般這樣長的病史,胰島B細胞的功能多欠佳,宜盡早使用胰島素治療。

2、眼底病變Ⅳ期,已屬于增值期病變,使用胰島素控制可以使血糖變化更平穩,有利于延緩眼部病變的進展,否則血糖波動較大,即使使用激光治療,眼部病變也容易再次發生,效果不佳。

3、根據您提供的血糖結果來看,尤其是餐后血糖波動較大,由5.8～14.6毫摩爾/升,14.6毫摩爾/升的標準對于餐后血糖來說屬于控制很差,如果已經使用的3種藥物控制不好(劑量不詳),應考慮胰島素的使用了。

4、另外,患者目前缺乏一些其他的資料,如糖化血紅蛋白的情況,尿微量蛋白的情況(反應腎臟病變情況的指標),血壓、血脂情況均不詳,應完善這些相關檢查,以便于更好地綜合分析、判斷。

Q:四個關于糖尿病飲食和用藥的問題。

我有四個關于糖尿病飲食和用藥的問題請教專家:一、少吃一頓飯就可以不吃藥了嗎?二、少攝鹽可以降糖降壓嗎?三、飯后忘記打胰島素可以補打嗎?四、木糖醇糕點可以當早飯吃嗎?

山東 齊某

李大夫:

第一個問題,要明確降基礎血糖和飯后血糖藥物的區別,有的藥是針對餐后血糖,有的藥是針對基礎血糖,如果是降餐后血糖的藥,不吃飯可以不吃藥。但是有的人即便沒有吃飯,或者吃得很少,血糖也高,這是因為有基礎血糖和自身造糖的問題,所以這部分人也要保證基礎降糖用藥。降血壓,少吃鹽非常重要,可以這么說,多吃的鹽和多吃的降壓藥是相互抵消的,少吃鹽在降壓方面療效是肯定的。在降血糖方面主要是間接因素,因為糖尿病的人容易有高血壓,所以主張飲食清淡一點。第三個問題,如果飯后打的胰島素是混合的,里面有中效的,可以影響到下一餐血糖,造成低血糖。如果打的是速效的,如諾和瑞,則半小時內都可以打。第四個問題,木糖醇糕點本身的主食成分的熱量要考慮,糖的這部分熱量可不考慮。如你每天中午可吃2兩飯,現在你吃了1兩蛋糕,米飯就要相應地減少1兩,只能吃1兩。