從《狂人日記》看現代醫學論理的教育意義

陳 靜

摘要:近年來,醫療糾紛時有發生,已經在很大的程度上影響了醫院為人民服務宗旨在人們心中的地位。本文從醫學論理的教育中存在的問題分析入手,論級醫學倫理學教育的現狀以及應對策略。

關鍵詞:狂人日記 醫學倫理學 教育

魯迅寫作《狂人日記》,“意在暴露家庭制度和禮教的弊害”。這本書以第一人稱敘述了“我”以為人人都要吃人而瘋掉的事,文中的“我”用自己瘋了的視角向人們展示了當時社會的黑暗現實,麻木的國民思想,和封建思想對人們思想的禁錮,文中的“我”是作者借的痛斥社會黑暗的重要工具。由此,我想到隨著社會的進步與發展,醫學界伴隨出現了由生物醫學模式向生物-心理-社會綜合醫學模式的轉變,而醫療矛盾也漸漸由“技術型”向“服務型”發展變化,許多新的醫學倫理新問題和新的矛盾也應運而生,醫學倫理學在近年來倍受人們的觀注與熱議。

隨著醫療矛盾與糾紛發生率逐年上升,如何應對醫療事故已經成為困擾醫院發展的大問題,這其中的原因很復雜,市場經濟體制下,醫患關系發生變化,患者的法律意識逐漸增強,醫療投訴增加。這些主要問題說明當前醫學倫理關系已經發生了很大的變化,從醫院的層面來說,主要突出在幾個方面:一是個別醫務人員的服務態度缺乏人道關懷。病人希望得到醫者熱情的體貼、關愛和親人般的溫暖,而醫生卻往往以職業性的冷靜不茍言笑、以命令式的口吻談話、以不容懷疑的權威姿態出現。因此,病人及家屬無法感受到醫生的溫暖和愛心,即使醫生診斷明確、搶救及時,病人依舊會對醫生冰冷的面容和生硬的言語望而生畏。二是個別醫務人員以利益為主要目標對病人造成經濟損害。個別醫務人員迷戀于金錢,注意的焦點是從病人身上“撈錢”。市場經濟的等價交換原則,既有利于推動醫療價格改革,也出現了以金錢占有數量等條件決定醫療服務的分檔次服務,使醫生自覺或不自覺地走向違反以人為本的道德原則。三是醫療事故和醫療差錯時有出現。近年來,國內醫療事故增多,其中很重要的原因就是個別醫務人員的醫德水平不高。而在醫療事故的發生中,大多數是由于醫生責任心不強、工作馬虎所造成的。這些都造成了醫患關系的緊張,矛盾激化。另外,醫學研究中的新興領域,如輔助生殖、克隆技術、器官移植、基因診斷、臨終關懷和安樂死,以及新科技領域服務中的知情同意、無傷等醫德原則,向某些傳統的醫學道德觀提出挑戰。

這些現象的存在,說明了當前的醫學倫理教育是存在一定問題的,也是不太適應醫學的發展的,對發展人文醫療是不利的。那么我們的醫學論理學教育又是怎么樣的呢?我們的醫學倫理學教學基本安排在醫學生的基礎課學習階段,而且使用全國統一的教材,倫理學教學內容和醫學發展及臨床課內容脫節,使得倫理學教學成為一般的道德說教,缺乏靈活性和生動性,學生學習積極性普遍不高,同時,教材的修訂周期很慢,很難滿足倫理學發展的需要,醫院對醫務人員缺乏進行必要的醫學倫理學繼續教育,對醫德醫風的教育流于形式,缺乏有效的手段對醫療行為中的不當行為進行監督。醫務人員學習醫學倫理學知識積極性和主動性不強。正是由于上述的原因,才造成了醫學倫理的扭曲,也加深了醫患之間的矛盾,對醫療衛生事業的發展起了很大的阻礙,也直接影響了社會的穩定。

一、醫學倫理學教學現狀

(一)存在的問題

我們不能不清醒地熟悉到,和世界上很多國家相比較,我們的醫學倫理教育從內容到形式,從理論到實踐都存在著許多新問題和不足。目前,在美國、法國、英國、日本等國家已經進行了多年系統穩定的醫學倫理學教學。在美國哈佛大學醫學院各年級醫學生中均開設醫學倫理學課程,并進行跨學科教學。教學基本上圍繞當前醫學領域的重點熱點倫理新問題進行,如醫學實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學醫學院對醫學倫理學采取以新問題為基礎進行跨學科的教學方法,組織學生對醫學倫理新問題從不同角度、不同學科進行探究和探索,并邀請不同學科的專家參加,例如邀請臨床醫學專家、基礎醫學專家、社會學家、哲學家、心理學家、行為科學家等。

我國則多以開設醫學倫理學課堂教學為主,進行其他教學模式的學校還很少,教學模式還有待完善。僅在少數醫學院校的醫學倫理學教學中,采取了對重點熱點新問題進行討論,課題調研的形式。比如哈爾濱醫科大學,其在上世紀末已經開始采取這種課題調研討論的教學形式,取得了一定的教學效果。但是目前國內對這些模式還缺乏系統的探究,也沒有很好的推廣。

(二)對醫學倫理學重要性的熟悉不足

醫學倫理學在醫學教育中的地位沒有受到應有的重視。才導致目前我國醫學院校醫學倫理學課時嚴重偏少的目前狀況。據不完全統計,我國大部分醫學院校在第五學期開設醫學倫理學或在政治課中開設醫德課,總課時約為30學時,不及美國、日本等國家同類課程學時總數的1/5。在如此有限的時間內,不大可能指望學生對醫德范疇、醫德規范等有較為系統的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。

2002年2月,國際醫學教育學會公布了本科醫學教育全球最低基本要求,包括醫學教育的7個基本方面摘要:職業價值、態度、行為和倫理,醫學科學基礎知識,臨床技能,溝通技能,群體健康和衛生系統,信息管理,批判性思維和探究。這一標準闡述了醫學院校畢業生必須具備的一系列基礎核心能力,從中可以看到,醫學倫理學和醫德教育在醫學生綜合素質中占有重要地位。

(三)授課形式單調是我國醫學倫理學教學中亟待改革的又一弊端

目前醫學倫理學教學中通行的是單純由教師講授的方法。限于學時,教師較少考慮,也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學方式,很難引起學生對醫學倫理學的喜好,更不用說把握指導他們終身職業生涯的倫理準則和規范了。和此形成鮮明對照的是,美國醫學院該門課程的教學形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎的教學模式。日本的醫學倫理學課程則主要由相關臨床教研室的教授主講及讓學生參加病區實習的形式來予以實施,注重培養學生判定醫療實踐中發生倫理新問題及分析、解決新問題的能力。加拿大的醫學倫理學課程大多采用案例教學法和以新問題為基礎的教學方法。

(四)如何讓醫學倫理學的教學內容更系統、更穩定、更具時代性是一個亟待解決的新問題

近年來,我國醫學倫理教育的教學內容也同樣受到了嚴重的挑戰。眾所周知,任何一種道德理論或倫理學說,都是有其一定的社會、政治、經濟背景。隨著經濟改革在我國城鄉相繼取得巨大成功,人們開始對醫療衛生保健行業提出了更高層次的要求。新的醫學模式要求醫務人員不僅應具備精湛的醫術,而且要求他們能自覺尊重生命價值,在努力提高人們的生活質量的同時,還要深諳倫理學、心理學等人文科學知識。所以原有的教學內容自然跟不上時代的需要,而即使是已經更

新的教材內容,也會因為目前新的倫理學新問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。傳統的醫學倫理學考核形式,主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強調的是書本理論知識的檢測,非凡是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放,但總之都是以理論知識考核為主,和傳統課堂授課形式相適合。這種考核方式輕易流于形式,不能真正考查到學生學習醫學倫理學課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化,也不能真正鼓勵學生學習醫學倫理學的主動性。后者雖強調了學生學習的主動性,有助于學生自我能力的培養,相比較應該是一種進步。但是仍然還有不足之處摘要:沒有貼近臨床和實踐,學生的任務僅僅是在完成論文,所以相關材料可以不必從實踐中獲得,減少了倫理學的實踐機會;論文撰寫相對簡單,教師的指導成分相對較少,實用性不足。因為以上這些因素,所以目前的醫學倫理學考核方式難以引起學生學習的喜好和迫切感,那么進行醫學倫理學考核制度的改革就更加勢在必行。

二、醫學倫理學應對的對策

(一)加強國際合作,提高中國醫學倫理學的教學水平

醫學倫理學的發展和醫學科學的發展密不可分,一種新的醫學科技的發展,必然引起相應的倫理學的方法論等多種角度,深入探究高等學校教學方法,使我們的教學在調動學生主動學習的積極性,啟迪學生創造性思維以及培養學生表達思想、交流觀點的能力等方面取得突破性進展。此外,對學生的成績考核,要考慮改變以理論考試為主的形式,積極嘗試多種考核方式,使考試內容注重運用所學的基本理論分析一些具體新問題。

(二)創新教學內容

自1982年以來,我國高等和中等醫學院校和醫療部門陸續開設了醫學倫理學課程,從事醫學倫理學教育和探究工作,先后編寫了許多版本的醫學倫理學教材。這些教材的出現,對于醫學倫理學的教學探究起了很大的推動功能。21世紀是生命和健康科學發展的世紀,因此醫學倫理學內容體系“應以義務論為主線,將價值論、公益論貫穿其中,既反映傳統醫德精華,又突出生命和健康主要內容,并包括哲學、倫理學、心理學、社會學、美學等相關學科進行理論和實踐的論證。既有一定的理論深度,又能幫助醫學生和醫務工作者解決在學習和醫療實踐中的各種倫理新問題。其具體內容應突出科學性、系統性、規范性和實踐性的統一”。

(三)改革教學方式

教師講授不應該是醫學倫理課唯一的教學方式。我們應該借鑒國外一些比較好的教學方法,依據我國的國情和目前醫德醫風的目前狀況,摸索出有自己特色的教學模式。在方法上,我們應改單調乏味的說教為多種形式并舉。可以嘗試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫學倫理學教學過程中,“應非凡重視選擇和應用正反典型事例進行倫理分析,這對于幫助醫學生和醫務工作者加深對醫療實踐中所碰到的倫理紛爭的理解,提高醫學行為分析判定能力具有重要意義。實踐證實,這種教學方法效果好,深受大家歡迎”。同時還“應重視對啟發式、講授法、多媒體教學法、考評法等方法的應用,不斷提高醫學倫理學教育教學質量”。

(四)加強師資培養,提高教學水平

為解決師資隊伍發展滯后的目前狀況,首先,應盡快成立醫學倫理學教研室,建立一支結構合理的、專兼結合的教學隊伍。其辦法摘要:一是建立專門教學探究機構,配備專門從事醫學倫理學教育的人員,尤其重視選拔有培養前途的碩士生、博士生。二是以中華醫學會醫學倫理學教育委員會名義舉辦全國性醫學倫理學師資培訓班和專題研討班,2004年8月在廣州舉辦的全國醫學倫理學教育培訓班,受到有關部門和和會者的好評。同時,各省市醫學倫理學會也應定期召開醫學倫理學教育會,不斷培養醫學倫理學隊伍,還應選派有培養前途的年輕教師出國作訪問學者進修學習,從而達到提高醫學倫理學師資隊伍素質的目的。

(五)完善并規范人文教育體制

目前我國醫學倫理學教育體制不夠完善,同時還尚無相應的規范。

全國僅有醫學倫理學會及教育等專業委員會,而各省市沒有相應的專門機構,也缺乏統一和明確的要求。雖然國家教育部、衛生部在課程建設上把醫學倫理學列入教育計劃,但全國醫藥院校缺乏統一的布置。有的院校成立了醫學倫理學教研室,但大多數院校是在社科部或德育教研室中成立一個小組,教材不夠統一,教育和探究相脫節等。我們認為,必須制定統一的計劃和提出明確的要求,“把醫學倫理學作為整個醫學教育的重要內容,納入教育衛生主管部門的議事日程,列入教育計劃,作為必修課程開設,作為精品課程和重點學科來建設”。同時要大力開展醫學倫理學的教育探究,定期召開地區和全國性醫學倫理學教育探究會,總結交流經驗,表彰先進,依靠全體醫學倫理學教育工作者和理論界、醫學界的同仁,共同為建設符合國情的醫學倫理學理論及教育體系而努力。

醫療行業的不斷發展,醫療科學技術的不斷進步,人民群眾對醫療服務的新的要求,都要求我們更好地改進醫學倫理學教育,提高醫學人才的人文素質和醫學素質,因此,醫學倫理學教育是一個系統工程,是要與時俱進和不斷創新的,我們要努力探索和實踐,才能使醫學倫理學研究與時代同步。

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作者:

陳靜 河南大學護理學院