孕期高血壓如何選藥

朱本浩

孕期高血壓，是孕產婦特有的一種全身性疾病，其發病率為10.32％，多發生在妊娠20周以后及產后2周，臨床主要表現為水腫、高血壓、蛋白尿三大證候群。重度患者伴有頭痛、眼花甚至抽搐、昏迷等。本病嚴重威脅母嬰健康，是引起母嬰死亡的主要原因之一。

長期以來醫學界普遍認為婦女孕期發生高血壓是暫時性的，對日后身體健康影響不大。其實不然，據大量臨床資料表明，有孕期高血壓的女性日后發生中風的概率較正常婦女高2倍，到中老年發生高血壓及心臟病的概率增加1.5倍，并可能是腎臟病的早期表現，孕期高血壓也增加肥胖等代謝疾病的風險，增加日后健康的危害性。

對孕期高血壓原則上以生活調理為主，在治療上除血壓增高嚴重時，一般不主張使用降壓藥，然而為了防止腦血管意外和胎盤早期剝離的發生，具體措施應根據患者病情確定。目前對于妊娠高血壓還沒有一個最合適的用藥原則，一般可試用下列藥物。

鈣拮抗劑

硝苯吡啶、尼莫地平等鈣拮抗藥對動脈血管都有較強的擴張作用，降壓效果明顯，并與用藥量大小成正相關。10 mg／次，3～4次／日，為中度降壓：單劑量30 mg則降壓效果明顯。降壓時少數病人伴反射性心率加快和心搏出量增加、血漿腎素活性升高，合用β受體阻滯劑可避免類似情形。這類藥物適合各型高血壓患者，而且降壓效果迅速，有妊娠高血壓綜合征先兆時即可使用。此類藥物還有抑制子宮收縮作用，對伴有子宮收縮的高血壓患者并希望繼續妊娠者較為理想。

甲基多巴

本品在體內產生代謝產物α甲基去甲基腎上腺素，激動中樞α受體，從而抑制對心、腎和周圍血管的交感沖動輸出，與此同時，周圍血管阻力及血漿腎素活性也降低，從而降低血壓。臨床研究顯示，甲基多巴對母嬰雙方不良反應較小，對胎兒血流一般不產生影響，長期服用比較安全。另外，甲基多巴可使胎兒腦脊液中去甲腎上腺素減少，影響胎兒組織單胺代謝途徑，因此近年已較少使用。

肼苯噠嗪

本品能直接擴張周圍血管，以擴張小動脈為主，降低外周阻力而降壓，可改善腎、子宮和腦血流量。降低舒張壓的作用較降低收縮壓為強。同時還有增加或維持腦血流量的作用，對母嬰雙方不良反應都較小。但是應注意，同時患有心力衰竭、心絞痛、冠狀動脈硬化的孕婦不可使用。

β受體阻滯劑

β受體可分為β₁和β₂兩種亞型，故本類藥物按其選擇性又可分為β₁、β₂受體阻滯劑(普萘洛爾、噻嗎洛爾、吲哚洛爾等)。β受體阻滯劑可降低心肌收縮性、自律性、傳導性和興奮性，減緩心率，減少心輸出量和心肌耗氧量。據報道，對合并有蛋白尿的妊娠高血壓患者，口服該類藥85％有效，對胎盤、臍帶血流無不良影響。另外。有人報告，妊娠5～7個月期間服用此類藥可延緩胎兒發育。這些問題有待臨床進一步觀察和重視。

利尿藥

利尿藥分強效利尿劑(速尿)、中效利尿劑(噻嗪類利尿劑)和弱利尿劑(保鉀利尿劑)三類。妊娠高血壓患者常出現明顯水腫，因此有人使用利尿藥降壓。但利尿藥不能減緩病情，反而會使血液進一步濃縮，血容量減少，加重水及電解質紊亂，故僅適用于腦水腫、肺水腫及全身嚴重水腫或改善血容量后尿少的患者。一般妊娠高血壓患者不宜采用，否則有可能引起病情惡化。

一般認為，妊娠20周后血壓>140／90 mm Hg，或血壓較以前升高30／15 mmHg，并伴有蛋白尿及水腫，即可確診“妊娠高血壓”。對患妊娠高血壓的孕婦，在用藥過程中應常測量血壓，如血壓>150／100 mm Hg可視為子癇前期。要及時進行處理，以防發生意外。