活血化瘀通絡結合人胎盤組織液治療輸卵管不通４６例

金利萍

凡生育年齡婦女、配偶生殖功能正常，婚后夫婦同居≥2年，未避孕而不受孕者或已生育或流產后，未避孕而不受孕者，稱不孕癥(分原發性和繼發性兩種)。

影響不孕的原因很多，輸卵管不通是不孕的原因之一，發病年齡30～40歲。根據多年的臨床經驗，應用中藥聯合西藥治療輸卵管不通療效確切，現總結如下。

資料與方法

診斷標準有不孕病史(原發或繼發)，行輸卵管通液術、碘油造影術后確診。

治療方法①中藥療法：自擬活血化瘀、通絡調解方。藥物組成：當歸20g，赤芍15g，延胡索15g，香附10g，紅花10g，陳皮6g，木香9g，川芎10g，五靈脂10g，生山楂30g。加減：經來腹部冷痛者加干姜6g，炒艾葉10g，桂枝10g；腹部刺痛者加乳香、沒藥各12g；腹脹痛伴乳房脹痛者加柴胡(醋炒)15g，郁金15g，牡丹皮15g。②西藥治療：經期肌注胎盤組織液40 m1，1次／日或隔日1次。經后伴幼稚子宮者口服雌激素0.5 mg，2次／日；甲硝唑0.4 g，3次／日；環丙沙星0.2 g，2次／日；維生素E0.1g，3次／日；維生素C 0.2 g，3次／日；維生素B₁20 mg，3次／日。連服7天后，再服甲狀腺素1片／日，連服14天為1個療程，第2療程減半量，繼服14天。③外用：大青鹽炒熱裝紗布袋，在小腹熱敷來回運動，每次敷30～60分鐘即可，1次／日，7天為1個療程。

結果

本組46例，痊愈39例，治愈率為81％(其中繼發不孕3例)。

病案舉例

患者，30歲，于2005年6月10日初診。自述結婚3年余，曾自然流產1次，其后未采取任何避孕措施至今未孕。月經14歲初潮，周期30天，經期4～6天。婦查：外陰、陰道、子宮均正常，雙側附件增厚成條索狀炎性改變，壓痛明顯，子宮輸卵管顯影劑造影，雙側輸卵管不通。確診：雙側輸卵管不通所致不孕癥。采用上述方法治療2個療程后懷孕，于2005年12月25日末次月經來潮后停經9個月余，于2006年10月1日正常娩1名女嬰，體重3700 g。

討論

輸卵管不通的主要原因有以下幾個方面：①輸卵管炎癥：多因氣血不調、血熱，造成輸卵管腫脹不通；②輸卵管扭曲：多因體質差，氣虛、血虛、脾虛、腎虛合并引起輸卵管蠕動功能低下。卵泡游走不到宮腔內，而且卵泡發育不成熟便消失；③輸卵管積液：多因上焦熱，下焦虛寒：陽降、陰升，腎功能不能蒸化、陰陽相抗生成濕濁，盆腔積液滯留，氣血不通，多數經期錯后；④輸卵管受脂肪、肌瘤、囊腫擠壓：多因身體過胖，脂肪過多，氣血不調，濕熱相阻，肺、脾、腎功能蒸化不完全，痰濁入血脈。內分泌失調，月經少，或閉經；⑤輸卵管氣阻；多因元氣虛，中氣下降，肝脾失調，氣血不能通順，平時惡心嘔吐，小腹發脹，大便干結，患這種病的人一般體形偏瘦，多數人性格內向，易怒，輸卵管造影或通水輸卵管暢通。

輸卵管由全端攝取從卵巢排出的成熟卵子，在壺腹部和精子結合后將受精卵送回宮腔內，如果輸卵管有了病變，就會影響正常的受孕過程，尤其是炎癥引起的輸卵管堵塞，也是女性不孕癥的主要原因，占女性不孕癥的30％～40％，有時炎癥可形成瘢痕，使輸卵管內膜纖毛運動受到破壞，妨礙精子的通過而造成不孕癥。

治療輸卵管阻塞性不孕，需根據病人的具體情況，綜合對癥治療。

治療輸卵管不通的方法很多，如輸卵管通水、通氣，宮腔內注射藥物，內服藥物，針灸以及外治法。對于粘連嚴重者，必須做“輸卵管粘連松解術”、“輸卵管吻合術”、“輸卵管造口術”等。不要一味用“輸卵管通液”治療，多次“通液”可造成輸卵管積水更加嚴重，子宮肥大，輸卵管形成水囊，使輸卵管功能紊亂，使不孕癥更加復雜。另外，做輸卵管通液患者痛苦大，對疼痛敏感的患者極易造成假性不通。

中醫學認為造成不通的原因多為氣滯血瘀，故有不通則痛，通則不痛，因此采用活血化瘀，理氣止痛，調經活絡之法。方中以香附、陳皮、木香、延胡索行氣止痛，當歸、紅花、生山楂、五靈脂、赤芍、川芎活血化瘀，諸藥共奏理氣止痛，活血化瘀之效。

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服用中藥的同時配合西藥，療效更佳，加之用熱敷法能促進血液循環，疏通阻塞。消除瘢痕，增加輸卵管蠕動，達到受孕目的。