孫寧玲教授談阿司匹林的規(guī)范使用

我國是高血壓大國，資料顯示有1.6億高血壓人群。高血壓的嚴(yán)重后果之一是心腦血管血栓性事件(心絞痛、心肌梗死、腦梗死等)發(fā)生率顯著增高，是高血壓致殘、致死的主要原因。我國一組“十五”攻關(guān)資料顯示收縮壓140～159mmHg、160～179mmHg、180mmHg的高血壓患者冠心病事件發(fā)生率分別為血壓正常者的4倍、10倍和25倍，因此預(yù)防血栓性疾病是高血壓治療的重要目標(biāo)之一。而大量的證據(jù)顯示每天1OOmg阿司匹林可以有效預(yù)防心肌梗死、心絞痛和腦梗死的發(fā)生，每3例心肌梗死可以預(yù)防1例，每4例腦梗死可以預(yù)防1例。因此阿司匹林是高血壓患者的基本治療藥物之一。

什么樣的高血壓患者應(yīng)該服用阿司匹林?

雖然絕大部分高血壓患者都應(yīng)該使用阿司匹林，但并不是所有的高血壓患者都需要使用。簡而言之，二類高血壓患者應(yīng)該使用阿司匹林，一類是50歲以上的的高血壓患者。第二類是50歲以下的高血壓患者，合并下述任一危險因素或疾病(冠心病、腦梗死、動脈粥樣硬化、吸煙、肥胖、糖尿病、冠心病家族史、島血脂)。

為了減少副作用，高血壓患者如果合并有潰瘍病、嚴(yán)重肝病、出血性疾病時需慎用阿司匹林；同時所有患者需要服用降壓藥物都要有效控制血壓。另外由于布洛芬等藥物能減弱阿司匹林的作用，盡量避免二者合用，或者在服用布洛芬前服用阿司匹林。

阿司匹林每天服用1次?還是需要多次服用?

高血壓患者血壓控制理想狀態(tài)是24小時都達(dá)標(biāo)，因此最好服用控釋片／緩釋片或需要一天多次服藥。但是阿司匹林與降壓藥物不一樣，每天1次就已經(jīng)足夠。其原因在于：

阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能(一種和血液凝集有關(guān)的血液成分，血液凝集后堵塞血箭會導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死)，而且這種抑制作用可以維持致該血小板終身(約10天左右)。人體內(nèi)80％以上血小板功能受到抑制就可以發(fā)揮預(yù)防心腦血管疾病的作用。人體每天有人約1／10血小板是新生成具有功能的，因此每天一次服藥只需要把新生成的有功能的血小板抑制住，就能維持90％以上的血小板不發(fā)揮作用。基于上述原因，阿司匹林只需要一天服用一次就夠了。

阿司匹林最佳的劑量是多少?

阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病應(yīng)該使用小劑量，但是小劑量到底是什么范圍?2002年英國醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了一篇文章總結(jié)了全世界287個試驗(yàn)結(jié)果，顯示每天75～150毫克阿司匹林效果最好，每天低于75mg是否有效不能確定，而劑量高于325mg／天副作用增加，療效反而降低。因此目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)達(dá)成一致，“小劑量”阿司匹林指每天75～325毫克，而長期使川的最佳劑量為每天75～150毫克。

怎么預(yù)防阿司匹林消化道副作用?

對于本身具有消化道疾病的患者(如潰瘍病等)應(yīng)用阿司匹林時需謹(jǐn)慎并咨詢醫(yī)師。在藥物方面，首先要服用腸溶片，非腸溶片(如普通阿司匹林或者泡騰片)在胃內(nèi)即溶解，對胃黏膜有刺激作用，而腸溶片只在腸道的堿性環(huán)境下溶解。腸溶片的質(zhì)量也很主要，質(zhì)優(yōu)的在胃內(nèi)完全不溶解，質(zhì)差的即使符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在胃內(nèi)仍然會有少量溶解。其次是服藥時間，如果是腸溶片，則最好在飯前服用，藥物會迅速進(jìn)入腸道。劑量也很重要，每天100(75～150)毫克是合適的劑量，劑量過高副作用增加，過低則不能產(chǎn)生治療效果。