老年人的腫瘤治療不宜“斬草除根”

張　明

手術(shù)和放化療等主張對(duì)癌細(xì)胞“趕盡殺絕”的根治性治療手段,對(duì)于絕大部分代謝功能降低,臟器功能減退和伴發(fā)疾病增多的老年腫瘤患者來說,并不恰當(dāng),溫和的姑息治療反而更穩(wěn)妥。

手術(shù)和放化療用在耐受力普遍較差的老年患者身上,在殺死癌細(xì)胞的同時(shí),其所產(chǎn)生的毒性反應(yīng)往往讓許多老年患者支持不住,不但身心痛苦,存活時(shí)間可能更短。這種看似積極的根治性療法用在體弱且并發(fā)癥多的老年患者身上反不如姑息治療來得穩(wěn)妥,其治療意義就在于能有效改善患者的生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間。

典型個(gè)案

73歲的陳婆婆一向體弱,6年前查出支氣管肺泡癌IV期,本來以為日子無多,不愿意配合治療。家里人尊重她的意愿,不做手術(shù)和放化療,但勸她試試中醫(yī)的姑息治療。從發(fā)病至今,醫(yī)師一直用中藥助她益氣養(yǎng)陰和清熱化痰,腫瘤雖有一定變小,但根本沒有消失,但陳婆婆生活如常,飲食起居完全能自理。子女們暗喜:剛開始以為放棄手術(shù)和放化療本來是“很消極”的決定,吃中藥順其自然,沒想到“歪打正著”,反而比較舒服地多活了幾年。

半年前,比陳婆婆小5歲的劉老伯在老家的醫(yī)院也查出肺癌IV期,醫(yī)生覺得他身體還行,家人也希望對(duì)他開刀切瘤并進(jìn)行根治性的放化療。兩個(gè)療程過后,劉老伯身上的癌細(xì)胞雖然基本“趕盡殺絕”,腫瘤也完全消失,但他最終卻因合并肺炎離開了人世。

老年人不能耐受手術(shù)和化療的打擊

不少老年腫瘤患者不化療還能維持一段時(shí)間,治療后反而很快就死亡。“他們不是被癌細(xì)胞殺死,而是死于并發(fā)癥。”

有調(diào)查顯示,在70歲以上的癌癥病人中八九成的病例有1個(gè)以上并發(fā)癥,近七成患者有2個(gè)以上并發(fā)癥,其中心腦血管系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病、肺氣腫和骨關(guān)節(jié)炎等是最常見的并發(fā)癥。

除了伴發(fā)疾病的增多,隨著年齡的增長(zhǎng)老年人本身的代謝功能以及各臟器功能都在減退,應(yīng)激反應(yīng)能力和代償能力明顯下降,很多患者在進(jìn)行根治性治療的手術(shù)和放化療的同時(shí),整個(gè)機(jī)體也嚴(yán)重受創(chuàng),變得更加虛弱。

其實(shí),相對(duì)于年輕人腫瘤的多突變,老年腫瘤往往是在一些慢性炎癥不斷增生的過程中緩慢發(fā)生細(xì)胞異變的,其癌細(xì)胞的生物學(xué)活性并不像青年人發(fā)展得那么快。因此,無論是西醫(yī)還是中醫(yī),目前都認(rèn)為老年人帶瘤生存、延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量才是治療的根本目的。

姑息治療能提高生存質(zhì)量

針對(duì)老年腫瘤患者普遍機(jī)體退化、多有并發(fā)癥的特點(diǎn),在制訂治療方案時(shí),既要考慮對(duì)腫瘤的療效,更要考慮可能造成的損害。

目前醫(yī)療界普遍贊成對(duì)的老年患者采取姑息治療。說到姑息,很多人都會(huì)將其與根治對(duì)立起來,認(rèn)為是不得已而為之的下策。其實(shí)這是誤解,根治性治療與姑息治療只是針對(duì)不同患者而采取的兩種不同治療思路。有時(shí),根治性治療可能達(dá)不到根治的效果,而姑息性治療卻有可能獲得意想不到的療效。

近年來,中醫(yī)藥作為姑息治療的一種重要手段,在治療思路上,除了明確抗癌用藥之外,更強(qiáng)調(diào)辨證用藥和對(duì)癥用藥,即根據(jù)患者的陰陽、寒熱、虛實(shí),以及不同的證型,并結(jié)合患者在不同治療階段出現(xiàn)的癥狀,綜合考慮加以用藥。因其改善癥狀的效果明顯,在老年腫瘤領(lǐng)域的應(yīng)用越來越受認(rèn)可,特別是對(duì)于身體條件已不適合手術(shù)和放化療的老年患者,中醫(yī)藥可作為主要的治療手段。

因此,對(duì)于老年患者的治療,與其注重“殺癌”以根治,不如更多地著眼于“留人”,并努力改善其生存質(zhì)量。

飲食調(diào)理:扶正、補(bǔ)脾益腎是關(guān)鍵

飲食因素與癌腫的發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)息息相關(guān)。有研究表明,1/3~1/2的腫瘤是因飲食不當(dāng)而引發(fā)。

老年腫瘤患者進(jìn)食宜新鮮、豐富、多樣,有營(yíng)養(yǎng),易消化。充足的營(yíng)養(yǎng),是身體戰(zhàn)勝疾病的基礎(chǔ)。

按中醫(yī)的理論,“五臟之虛,窮必歸腎”,“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病”。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種治療手段,如手術(shù)、放療、化療等,更進(jìn)一步造成機(jī)體的正氣虧虛。如手術(shù)致耗氣傷血,放射治療致火邪傷陰,耗精劫血,化學(xué)治療致?lián)p脾傷腎,均進(jìn)一步導(dǎo)致脾腎兩虧,特別是生理機(jī)能已有不同程度退化的老年腫瘤患者,尤其應(yīng)注意“扶正”,其中,尤以“補(bǔ)脾益腎”最為重要。如何補(bǔ)才得當(dāng)?老年患者可根據(jù)體質(zhì)的寒熱虛實(shí),病程的長(zhǎng)短,病情的輕重,治療的手段,以及病變的部位等,選擇下列不同的補(bǔ)益類食物辨證使用:

補(bǔ)氣類人參、北芪、山藥、扁豆、大棗、飴糖、蜂蜜等;

補(bǔ)陽類鹿茸、冬蟲夏草、蛤蚧、胡桃肉等;

補(bǔ)血類當(dāng)歸、熟地黃、阿膠、龍眼肉等;

補(bǔ)陰類沙參、麥冬、石斛、玉竹、百合、枸杞子、龜板、鱉甲等。

上述食材配合一些豬瘦肉、雞肉或水魚等用于燉湯,更有利于老年患者的消化和吸收。