神木醫(yī)改走向何方？

擁　軍　宋海龍

25年前，當(dāng)一支來自西安的勘探隊(duì)在神木發(fā)現(xiàn)中國最大的煤田時(shí)，當(dāng)?shù)厝嘶蛟S不會(huì)想到，他們告別貧困的步伐會(huì)如此之快。

2008年初，神木縣在全縣范圍內(nèi)實(shí)行12年免費(fèi)教育，義務(wù)教育階段所有在冊中小學(xué)生和高中階段(除高三補(bǔ)習(xí)生外)的所有神木籍在冊學(xué)生全部免費(fèi)上學(xué)，學(xué)校不再收取任何費(fèi)用，并且還給所有寄宿生每人每天補(bǔ)助生活費(fèi)3.5元。

一年之后，又一個(gè)振奮人心的舉措開始在神木縣全面推開——實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療，建立城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保障體系，徹底解決全縣人民看病難，看病貴的問題。

一石激起千層浪。神木實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療，不僅在陜西是第一家，而且在全國也是頭一份。一夜之間，神木成了全國公眾和各界輿論關(guān)注的焦點(diǎn)。

醫(yī)院患者擠破頭

求醫(yī)14年，農(nóng)民王懷杰的心情從來沒有現(xiàn)在這么輕松過。

王懷杰家住神木縣賀家川鎮(zhèn)下王家坪村，14年前得了糖尿病，后來不斷惡化，最終發(fā)展成糖尿病腎病(尿毒癥)。為了治病，王懷杰一家?guī)缀醢焉衲究h周邊的醫(yī)院都跑遍了。作為重大疾病，尿毒癥的治療費(fèi)用極其高昂，幾年下來，王懷杰家花在治病上的費(fèi)用差不多已有80萬，欠親戚朋友的債就有30萬元。

今年3月，王懷杰前往神木縣第二人民醫(yī)院住院治療，與以往不同的是，這次治病在費(fèi)用上沒有太大的壓力。“住院花了5200元，報(bào)了4400元，等于說這次治療才花了800來塊錢?！蓖鯌呀芘d奮地說。

神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療推出后，很多拖了多年看不起病的群眾，終于敢進(jìn)醫(yī)院了。神木縣第二人民醫(yī)院院長王宗學(xué)告訴記者：“我們醫(yī)院最近住了一個(gè)老太太，80歲了，肚子上有一個(gè)近4公斤的腫瘤，十幾年來就在肚子上長著，但她經(jīng)濟(jì)條件不好，不敢來醫(yī)院，這次住院摘除了腫瘤，花了幾百塊錢，基本都能報(bào)銷。”

5月19日，61歲的曹忠平老人靜靜地躺在神東公司電力醫(yī)院的病床上輸液，他已經(jīng)住院12天，再有兩、三天就可出院。老人患的是胃潰瘍，是老毛病了，“我這病經(jīng)常反復(fù)，以前每次都是配點(diǎn)藥拿回家吃，家里經(jīng)濟(jì)緊張，沒想過徹底治療?，F(xiàn)在實(shí)行了免費(fèi)醫(yī)療，我只花了400元，其它的都能報(bào)銷，真是做夢都想不到的好事!”

據(jù)神木縣財(cái)政局提供的數(shù)據(jù)，3月份，縣內(nèi)7家定點(diǎn)醫(yī)院共接收患者2036人次，其中農(nóng)村人口占90％；縣外定點(diǎn)醫(yī)院共接收患者243人次，農(nóng)村人口占74％。

由于患者蜂擁而至，神木境內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院一下子人滿為患，病床成了稀缺品，許多就醫(yī)者不得不在醫(yī)院排隊(duì)等候。

更讓醫(yī)院始料不及的是，有些人其實(shí)是小病，卻非要住院治療；還有人通過住院治療后完全可以出院了，卻還想再住幾天?！爸魏貌〉牟幌氤鲈?，后面的病人又等著入院，醫(yī)護(hù)人員不得不與患者進(jìn)行溝通?！币晃会t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)說。

神木縣衛(wèi)生局局長白枝堂告訴記者，“實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療之初，病人多是我們早就預(yù)料到的，特別是3月份，家家醫(yī)院病床爆滿，還有的病人住不了院。其實(shí)這是在還歷史欠賬，以前老百姓有病看不起，在家硬扛著，現(xiàn)在有了好政策，就都來了?！彼瑫r(shí)指出，三，四月份是農(nóng)閑季節(jié)，即使是在往年，看病的人也比較多。

新醫(yī)改一步到位

2008年初，神木縣在全縣范圍內(nèi)實(shí)施了12年免費(fèi)教育工程；年底之前，在全國民眾對新醫(yī)改方案爭論不休之時(shí)，神木縣委，縣政府卻提出了一個(gè)大膽的設(shè)想：在縣域內(nèi)推行全民免費(fèi)醫(yī)療制度。

這一年，神木縣財(cái)政總收入達(dá)到71億元，比1978年增長4700倍，綜合實(shí)力位居陜西省第1位，西部第5位，全國第92位?！霸谶@樣的情況下，我們更有能力、也有這個(gè)意愿，拿出更多的錢來保障我們的民生?！鄙衲究h縣委書記郭寶成說。

按照神木縣《全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法(試行)》規(guī)定，全民免費(fèi)醫(yī)療對象為縣屬黨政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位的干部職工，縣屬國有企業(yè)，社會(huì)團(tuán)體，民營企業(yè)、私營企業(yè)中神木籍戶口的職工，神木籍戶口的城鄉(xiāng)居民。未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不予享受免費(fèi)醫(yī)療。

門診醫(yī)療：凡繳納合作醫(yī)療基金的城鄉(xiāng)居民均可享受每人每年100元門診醫(yī)療卡待遇；干部職工醫(yī)療卡資金按《神木縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法》規(guī)定從收繳的基金中直接劃入。門診醫(yī)療卡結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。老紅軍、離休人員，二等6級以上傷殘軍人門診醫(yī)療費(fèi)用(定點(diǎn)醫(yī)院)全額報(bào)銷。

慢性病患者長期在門診治療的醫(yī)藥費(fèi)用，實(shí)行全年限額報(bào)銷制度。

住院醫(yī)療：起付線以下(含起付線)住院醫(yī)療費(fèi)用由本人自付，起付線以上費(fèi)用予以報(bào)銷，但每人每年累計(jì)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)不超過30萬元。起付線標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為每人次200元；縣級醫(yī)院為每人次400元；縣境外醫(yī)院為每人次3000元。

住院免費(fèi)范圍：一般檢查費(fèi)，治療費(fèi)，藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)，普通床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)：安裝人工器官，器官移植等特殊檢查，治療費(fèi)和材料費(fèi)。

對在本縣住院的患者因特殊病情需要營養(yǎng)藥品的，按以下規(guī)定報(bào)銷：癌癥，肝硬化、腎病和嚴(yán)重消耗性疾病等不能進(jìn)食，需要靠營養(yǎng)液維持生命的，或者某些特殊疾病必須用生物制劑治療的，使用營養(yǎng)藥品費(fèi)用報(bào)銷80％。血液系統(tǒng)疾病、其它疾病引發(fā)嚴(yán)重貧血或者各種手術(shù)中大出血的，必須使用血液制品的費(fèi)用報(bào)銷90％。

在規(guī)定實(shí)施辦法的同時(shí)，神木縣還將神木縣醫(yī)院等7所醫(yī)院定為縣級定點(diǎn)醫(yī)院，西安交大一附院等5所醫(yī)院為省級定點(diǎn)醫(yī)院，此外，北京的6所知名醫(yī)院也被列入定點(diǎn)醫(yī)院的名單。

有專家指出，神木縣推行免費(fèi)醫(yī)療政策，的確走在了全國的前列，有著積極的示范作用。

“免費(fèi)午餐”引爭議

既然是全國第一個(gè)吃螃蟹者，神木縣的新醫(yī)改措施自然會(huì)受到各方高度關(guān)注。

有贊同者指出，神木模式讓醫(yī)療公益本質(zhì)回歸，它的目的是建立一個(gè)更好的，更注重民生關(guān)懷的，公平的社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制，符合我國醫(yī)改大方向。有網(wǎng)友甚至驚呼，神木是“中國離共產(chǎn)主義最近的城市”。但是，隨著病床爆滿現(xiàn)象的出現(xiàn)，社會(huì)上很快出現(xiàn)了不同的聲音。有人站在歷史的角度說，神木醫(yī)改就像50年前的公社食堂一樣，只能是一個(gè)“烏托邦”，難以長久堅(jiān)持下去。

也有人對神木縣財(cái)政狀況能否支撐這一政策提出了質(zhì)疑。有網(wǎng)友按照醫(yī)療公益保障標(biāo)準(zhǔn)替神木算了一筆賬，得出結(jié)論說，神木縣要建立醫(yī)療公益保障，需要縣財(cái)政拿出13億元，相當(dāng)于神木地方財(cái)政收入的78％以上，“很顯然。神木不可能拿出這么多財(cái)政收入來承擔(dān)百姓免費(fèi)醫(yī)療”。

不過，這樣的質(zhì)疑聲也立即遭到反擊。有人認(rèn)為，世界上不僅那些富裕的國家，即使是印度，巴西，智利這樣的并不富裕的國家也都實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療。人家如何做到的?難道我們社會(huì)主義國家

比不過他們?問題的關(guān)鍵還是在于觀念。

有人打比方說，神木縣醫(yī)院人滿為患，其實(shí)就像餓了很久的一群人，突然有飯吃了，誰不會(huì)拼命吃?如果每天每頓都有大餐吃，誰還會(huì)爭著吃?病床爆滿，應(yīng)當(dāng)反思的是醫(yī)療資源長期短缺的現(xiàn)狀。多年來，老百姓是“小病拖，大病扛，躺倒了以后再往醫(yī)院扛”，無錢就醫(yī)才是癥結(jié)所在。一旦公共服務(wù)普及化了，常態(tài)化了，制度化了，公民對公共產(chǎn)品理性索取的道德意識(shí)自然會(huì)增強(qiáng)的。

就在坊間對神木醫(yī)改的爭論達(dá)到白熱化的時(shí)候，神木縣各醫(yī)院病床爆滿的狀況開始出現(xiàn)變化。從4月下旬開始，當(dāng)?shù)刈≡喝藬?shù)開始下降，5月20日當(dāng)天，7所定點(diǎn)醫(yī)院的1243張病床，已有125張空出。

據(jù)神木縣委常委，宣傳部部長雷江聲介紹，從報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)計(jì)情況分析，3月份全縣報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)960萬元，4月份達(dá)到1270萬元，5月份的日報(bào)表顯示，應(yīng)該比4月份有所下降。三，四月份醫(yī)療費(fèi)等基本情況并沒有超過去年縣上調(diào)研時(shí)的預(yù)測分析。

雷江聲說，神木縣將盡快完善全民免費(fèi)醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)管理中心，重點(diǎn)抓好各定點(diǎn)醫(yī)院的管理工作和稽查工作，鼓勵(lì)慢性病、小病患者門診治療，確保大病，重病患者住院治療，降低醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行好新醫(yī)改的各項(xiàng)政策。將醫(yī)改進(jìn)行到底

5月22日，雷江聲在神木縣政府召開的全民免費(fèi)醫(yī)療新聞發(fā)布會(huì)上表示，一切問題均在預(yù)料之中，“目前從實(shí)施情況來看，沒有超出預(yù)想的范圍。如果出現(xiàn)問題，將根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整?！?/p>

神木縣委書記郭寶成指出，“任何一項(xiàng)新制度的出臺(tái)，無論在調(diào)研階段設(shè)想得如何周全，都不可能實(shí)現(xiàn)最后的盡善盡美，必須要經(jīng)過實(shí)踐的檢驗(yàn)。”

相關(guān)資料顯示，近年來，作為陜西省惟一的全國百強(qiáng)縣，神木縣政府在推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展的同時(shí)，牢固樹立富民優(yōu)先理念，加大公共財(cái)政向貧困地區(qū)和弱勢群體的投入，讓發(fā)展成果惠及更多百姓。

郭寶成認(rèn)為，實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療體現(xiàn)了科學(xué)發(fā)展觀的要求，也體現(xiàn)了絕大多數(shù)人民群眾的利益?！懊赓M(fèi)醫(yī)療，12年免費(fèi)教育，孤寡和殘疾人集中供養(yǎng)等政策是我縣以人為本，構(gòu)建和諧社會(huì)，關(guān)注民生的最好體現(xiàn)，解決好這三件事，我縣就基本上消滅了絕對貧困?，F(xiàn)在神木經(jīng)濟(jì)飛速增長，社會(huì)事業(yè)的發(fā)展也要同經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步跟進(jìn)，當(dāng)前我縣貧富差距還有繼續(xù)拉大的趨勢，在這種情況下，我們一方面要繼續(xù)支持企業(yè)發(fā)展，富人致富，要支持富人、有能力的人擔(dān)任村支書或村長，帶領(lǐng)群眾共同致富。另一方面，政府要利用富人創(chuàng)造的財(cái)富關(guān)注民生，使富人更富，窮人不窮，讓窮人過上安定生活，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧穩(wěn)定?！?/p>

郭寶成說，不管遇到何種困難，神木縣的全民免費(fèi)醫(yī)療政策都將持續(xù)推行下去，不會(huì)因?yàn)樨?fù)責(zé)人的更換而終止，“我們有這個(gè)決心，有這個(gè)信心，也有這個(gè)能力”。